Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

CONTRA-INDICAÇÕES
Se o lítio se mantiver acima de 4 mEq/L, transcorridas
6 horas após a ingestão, e se persistirem os
sinais de intoxicação, indicar hemodiálise. Repetila
a cada 6 a 10 horas até que o lítio não mais
esteja em níveis tóxicos ou então até que desapareçam
os sinais de intoxicação.
LÍTIO
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
Absolutas
• Insuficiência renal grave;
• bradicardia sinusal;
• arritmias ventriculares graves;
• insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
Relativas
• Hipotireoidismo (se sob controle, pode-se usar
o lítio);
• gravidez.
INTOXICAÇÃO
Há fatores associados com a toxicidade causada
pelo lítio, como ingestão de dose excessiva (acidental
ou intencional), diminuição de excreção
(doença renal, dieta hipossódica, interação com
outras drogas, p. ex., diuréticos), desidratação e
sensibilidade individual (idosos e pacientes com
problemas orgânicos).
Sintomas
Náuseas e vômitos freqüentes, dor abdominal, boca
seca, ataxia, diarréia profusa, tremor grosseiro,
letargia ou excitação, disartria, vertigens, alteração
do nível de consciência, arritmias cardíacas,
fasciculações musculares, hiper-reflexia, delirium,
nistagmo, convulsões, oligúria e anúria. O quadro
pode evoluir para coma e óbito. As manifestações
mais precoces são disartria, ataxia e tremor grosseiro.
Manejo
O paciente e seus familiares devem ser instruídos
sobre os sinais de intoxicação. Caso tenha havido
uma ingestão excessiva, contactar imediatamente
seu médico ou encaminhar para um serviço de
emergência. O lítio deve ser suspenso, e o paciente
deve ingerir líquidos em abundância, se for possível.
Fazer uma avaliação clínica e laboratorial
completa (anamnese, exame físico, litemia, eletrólitos,
ECG, etc.). Controlar os sinais vitais, hidratar
e, se necessário, adotar medidas de suporte
cardíaco e respiratório.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
Nos últimos anos, surgiram novas recomendações
para pacientes bipolares em uso de lítio e que
têm o desejo de engravidar. Aquelas com transtorno
de leve (um único episódio ao longo da vida)
a moderado (2 a 3 episódios maiores ao longo
da vida) podem optar por fazerem uma redução
gradual do lítio que vinham utilizando (entre 15
a 30 dias antes da concepção) e reintroduzir o
medicamento após o primeiro trimestre. Para os
pacientes com THB grave (4 ou mais episódios ao
longo da vida, ou menos episódios, mas muito
disruptivos, ou seja, episódios psicóticos) talvez
a escolha mais segura seja a manutenção do lítio
durante toda a gestação. A paciente deve se submeter
a uma ecografia fetal entre a 16 a e 20 a semana
para descartar anomalia de Ebstein se por
acaso tiver utilizado lítio durante o primeiro trimestre.
Um estudo desenvolvido por Schou, de 1969 a
1979, com 225 bebês que haviam sido expostos
ao lítio durante a gestação, associou essa exposição
a malformações cardiovasculares. No entanto,
dois estudos de coorte recentes demonstraram
que essa associação não é estatisticamente significativa.
Esses dois estudos evidenciaram que a exposição
ao lítio no primeiro trimestre de gestação
aumenta, na realidade, 10 a 20 vezes (não de 400
vezes, como anteriormente havia sido descrito) o
risco de desenvolvimento da malformação de Ebstein
(hipolasia do ventrículo direito e implantação
baixa da válvula tricúspide). O risco dessa malformação
na população em geral é de 1/20.000. Portanto,
embora aumente significativamente o risco
relativo, o uso de lítio na gestação não aumenta
de forma muito importante o risco absoluto de
malformações congênitas Quando uma paciente,
que esteja respondendo bem ao lítio, engravida,
na decisão da manutenção do seu uso ou não,
deve-se levar em conta a relação custo-benefício.
No caso de se utilizar o lítio na gestação, deve-se
realizar exames de ultra-sonografia e ecocardiografia
fetal periódicos.
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