Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

BUPROPIONA
• administração concomitante de IMAOs (fazer
um washout de 2 semanas do IMAO);
• tumores cerebrais e outras síndromes cerebrais
orgânicas.
INTOXICAÇÃO
Superdoses foram descritas com a bupropiona,
variando de 850 até 9.000 mg. A maioria dos pacientes
não teve efeitos clinicamente significativos
nem alterações eletrocardiográficas e eletrencefalográficas.
Apesar disso, já existem relatos de
óbitos decorrentes de parada cardíaca e mortes
em razão de overdose de bupropiona. Estima-se
que a dose letal seja menor que 10 gramas. Os
sintomas são: ansiedade, pânico, agitação, confusão,
sonolência, insuficiência respiratória, letargia
delirium e psicose. Podem ocorrer ainda convulsões
que devem ser tratadas com diazepam EV e/
ou fenitoína. Taquicardia sinusal também é comum.
Se o indivíduo estiver consciente e se a ingestão
for recente, pode-se induzir o vômito. Se inconsciente
ou letárgico: realizar lavagem gástrica logo
após a ingestão ou usar carvão ativado até 12
horas depois. Devem ser adotadas ainda medidas
para assegurar a ventilação e a reposição de fluidos.
Realizar EEG e ECG nas primeiras 48 horas.
A diálise parece não oferecer benefícios, pois a
difusão da bupropriona dos tecidos para o plasma
é muito lenta.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
quadros depressivos em crianças, não está estabelecida
até o presente momento. Deve ser evitado
o seu uso em portadores de tiques e transtorno
de Tourette, comuns em crianças com TDAH.
Idosos
A bupropriona tem sido utilizada em pacientes
idosos deprimidos, que apresentam apatia e falta
de energia em doses de até 450 mg por dia. Os
efeitos colaterais mais comuns foram insônia, inquietude
e agitação, que melhoraram depois de
2 semanas ou com a redução da dose. Outras reações
adversas não foram observadas.
Como as pessoas idosas são mais propensas aos
efeitos colaterais e como seu metabolismo é mais
lento, deve-se tentar utilizar doses mais baixas
que sejam efetivas e menores que as utilizadas
em adultos.
LABORATÓRIO
O valor clínico da determinação da dosagem plasmática
ainda não foi estabelecido. Estudos demonstraram
que pode haver uma relação curvilínea
de resposta (similar à nortriptilina) que vai
de 25 a 100 μg/mL. E, ainda, pacientes que não
responderam apresentavam altos níveis de seus
metabólitos. Pode dar falsos positivos em testes
de urina para anfetaminas. Em um estudo foi observada
ainda uma pequena redução transitória
na contagem de leucócitos.
PRECAUÇÕES
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
Gravidez
A bupropiona atravessa a barreira placentária, devendo
ser evitada durante a gravidez, principalmente
durante o primeiro trimestre.
Lactação
Deve ser descontinuada durante a lactação, pois
é excretada no leite materno.
Crianças
A bupropiona foi eficaz comparativamente ao placebo,
com eficácia semelhante ao metilfenidato
em crianças com déficit de atenção/hiperatividade.
Mas esses estudos ainda são raros e com pequeno
número de pacientes. Reações alérgicas
como rash cutâneo e urticárias foram duas vezes
mais comuns no grupo tratado com o fármaco,
do que no que utilizou placebo 6-8 . A eficácia em
1. Deve-se evitar o uso da bupropriona em pacientes
que tenham predisposição a apresentar
convulsões: epilépticos, com anormalidades
no EEG, com traumatismo crânio-encefálicos,
com síndromes cerebrais orgânicas, em
alcoolistas após a suspensão do álcool ou
após a suspensão de benzodiazepínicos. Deve-se
evitar ainda o uso concomitante com
outras substâncias que reduzam o limiar convulsivante
e a ingestão em dose única em
pacientes predispostos a convulsões.
2. A bupropiona deve ser evitada em pacientes
com tumores prolactino-dependentes, já que
seus efeitos dopaminérgicos podem causar
aumento nos níveis séricos de prolactina.
3. Embora não se tenham evidências de hepatotoxicidade
da bupropriona, em pacientes
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