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AMITRIPTILINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
tre de gestação com o surgimento de malformações
em membros (redução do tamanho). No entanto,
estudos em grandes populações e uma meta-análise
recente concluíram que não existe uma
relação significativa entre o uso de tricíclicos e
essas malformações. Nenhum estudo demonstrou
uma associação significativa entre amitriptilina e
malformações congênitas. 9 Como regra geral, deve-se
evitar seu uso no primeiro trimestre. Em caso
de depressões graves, deve-se avaliar sempre a
relação do risco/benefício. É importante lembrar
ainda que, nessas circunstâncias, a eletroconvulsoterapia
é uma opção relativamente segura
e efetiva, especialmente em depressões com sintomas
psicóticos.
O recém-nascido cuja mãe usou antidepressivos
tricíclicos pode apresentar, por alguns dias, irritabilidade,
hiperidrose, taquipnéia, taquicardia e
cianose. Por essa razão, devem ser interrompidos
antes do parto (2 a 3 semanas).
Existem relatos de síndrome de retirada que indicam
irritabilidade, taquicardia, convulsões, hipotonia,
dificuldade respiratória em recém-nascidos
de mães expostas a antidepressivos tricíclicos.
Também podem ocorrer sintomas anticolinérgicos,
como obstrução intestinal e retenção urinária.
Não foi observada nenhuma relação entre o uso
de antidepressivos tricíclicos e o déficit no desenvolvimento
neuropsicomotor (Categoria D do FDA).
Lactação
Relatos e estudos mostram que a presença de antidepressivos
tricíclicos e/ou de seus metabólitos
ativos é baixa no leite materno, sendo muitas vezes
indetectável 10 . A amitriptilina é considerada
um fármaco seguro durante a lactação.
Crianças
Os tricíclicos têm sido utilizados na infância no
controle da enurese noturna e no do transtorno
de déficit de atenção/hiperatividade. O relato de
mortes súbitas em crianças que fazem uso de tricíclicos
(em especial, desipramina) faz com que
se tome o máximo de cuidado ao prescrevê-los,
sobretudo em virtude de seus efeitos cardíacos.
Por essas razões, é recomendável realizar um monitoramento
cuidadoso em crianças (até 16 anos),
principalmente se houver história familiar de cardiopatias
e/ou morte súbita.
• Fazer uma avaliação cardiológica prévia com
ECG basal.
• Realizar novo ECG a cada aumento da dose e
novo ECG quando for atingida a dose máxima.
• Utilizar como limites os seguintes parâmetros
do ECG:
– intervalo PR menor ou igual a 0,21 segundos;
– intervalo QRS menor ou igual a 0,12 segundos
ou 30% maior que o intervalo QRS do
ECG basal;
– intervalo QTC menor ou igual a 0,450 segundos.
Se esses limites forem ultrapassados, consultar
um cardiologista pediátrico.
Recomenda-se também monitoramentos rotineiros
da pressão arterial, levando-se em conta os
seguintes critérios:
• aumento máximo de 20 batimentos por minuto;
• pressão sistólica: 130 mmHg;
• pressão diastólica: 85 mmHg.
O ajuste das doses pode ser mais difícil em adolescentes
e crianças do que em adultos, devido a
uma depuração mais rápida.
As doses iniciais são de 10 ou 25 mg (em torno
de 1 mg/kg) conforme o peso da criança, aumentando
em 20 ou 30% a dose a cada 4 a 5 dias.
Quando forem atingidas doses diárias de 3 mg/
kg, deveriam ser determinados os níveis séricos
em estado de equilíbrio (uma semana) e realizar
novo ECG. Se o paciente tolera bem o medicamento
e seus efeitos colaterais, e se não houver indícios
de alterações no ECG, pode haver um novo
aumento de 20 a 30% da dose a cada 2 semanas,
lembrando que, em cada aumento, deve ser realizada
a rotina recém-descrita.
As dosagens séricas são importantes já que parece
haver correlação entre níveis acima de 250 μg/
mL e a ocorrência das complicações cardíacas, como
prolongamento do tempo de condução e aumento
na pressão diastólica (diferente do que
ocorre no adulto, quando pode ocorrer hipotensão
postural).
Idosos
Evitar o uso da amitriptilina em idosos, pois é uma
substância altamente hipotensora. Os efeitos anticolinérgicos
centrais podem provocar estados
de confusão, sobretudo em pacientes que têm
algum grau de demência, eventualmente delirium,
ou agravar problemas cardíacos ou de próstata.
Esse risco é aumentado pelo uso freqüente
de mais de um fármaco nessa faixa etária. Se houver
necessidade de usar tricíclicos, preferir a nortriptilina.
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