Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

a afinidade do GABA com seus próprios receptores
e a freqüência da abertura dos canais de cloro,
cuja entrada no neurônio é regulada por este neurotransmissor,
provocando hiperpolarização da
célula. O resultado dessa hiperpolarização é um
aumento da ação gabaérgica inibitória do SNC 8,9 .
Supunha-se que o sítio de ligação do receptor BZD
fosse uma molécula inteiramente diferente da
molécula do receptor GABA A, mas atualmente
considera-se que seja a mesma molécula, apenas
em um local diferente 9,9 .
REAÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS COLATERAIS
Mais comuns: abstinência, ataxia, déficit de atenção,
fadiga, sedação, sonolência.
Menos comuns: agitação, agressividade, alteração
da função hepática, amnésia anterógrada, anorgasmia,
ansiedade de rebote, boca seca, bloqueio da
ovulação, bradicardia, cólica abdominal, constipação,
convulsões, déficit cognitivo, déficit de memória,
dependência, depressão, desinibição, despersonalização,
desrealização, diminuição do apetite, diminuição
da libido, diplopia, disartria, disforia, distonia,
dor nas articulações, ganho de peso, gosto metálico,
hipersensibilidade a estímulos, hiperacusia,
hipotonia, icterícia, irritabilidade, impotência, inquietude,
insônia de rebote, náuseas, parestesias, perda
do apetite, pesadelos, prurido, relaxamento muscular,
retenção urinária, sudorese, tonturas, tremores,
vertigens, visão borrada, vômitos.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes de eficácia:
• ansiedade 4,5 ;
• convulsões parciais complexas, como coadjuvante
6 .
Evidências incompletas:
• como ansiolítico no pré-operatório 7 .
CONTRA-INDICAÇÕES
• Miastenia gravis;
• hepatopatia grave;
• nefropatia grave;
• insuficiência respiratória grave;
• alergia ao fármaco.
INTOXICAÇÃO
A intoxicação aguda é rara em relação à freqüência
do uso, pois os benzodiazepínicos têm uma
margem de segurança relativamente ampla. Os
óbitos por ingestão de benzodiazepínicos, na
maioria dos casos, ocorrem quando houve uso
associado de outras substâncias, como álcool, antidepressivos
tricíclicos ou barbitúricos.
Os sintomas incluem sonolência, relaxamento
muscular, diminuição dos reflexos e confusão, podendo
evoluir até o coma.
Manejo
• Monitorar a respiração, o pulso e a pressão
sangüínea.
• Realizar medidas de suporte gerais (hidratação
parenteral e permeabilidade de vias aéreas).
• Fazer esvaziamento gástrico se o paciente for
atendido imediatamente após a ingestão.
O flumazenil (Lanexat ® ) pode ser útil no tratamento
e no diagnóstico diferencial das intoxicações.
Usa-se a dose de 0,3 mg, EV, em 15 segundos,
com doses subseqüentes de 0,3 mg a cada 60
segundos até o máximo de 2 mg. Caso não ocorra
melhora significativa do estado de consciência e
da função respiratória após doses repetidas de flumazenil,
deve-se pensar em coma de etiologia nãobenzodiazepínica
e, nesse caso, pode ser útil o uso
de screening urinário para detecção de drogas.
Obs.: Em pacientes com intoxicação crônica, o uso
do flumazenil deve ser lento, pois podem surgir
sintomas de abstinência.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
O uso de benzodiazepínicos na gravidez ficou,
na literatura, relacionado com a ocorrência de fenda
palatina e/ou lábio leporino. Mas as grandes
diferenças metodológicas dos estudos iniciais e
das amostras envolvidas (incluindo a doença de
base) tornam tais referências questionáveis 10 . O
risco absoluto de tais malformações em decorrência
do uso de benzodiazepínicos no primeiro trimestre
de gestação é inferior a 1% de acordo com
recente estudo de metanálise 12 .
Não ficou comprovado o efeito teratogênico do
clorazepato em fetos de mães expostas ao fármaco
no primeiro trimestre de gestação. Seu fa-
CLORAZEPATO
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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