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DOXEPINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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Evidências incompletas:
• distimia; 4
• insônia primária; 5 ;
• dor crônica; 6
• em pacientes com úlcera péptica duodenal, devido
à sua ação sobre os receptores H1 e H2; 7
• como antipruriginoso. 8,9
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
• Infarto agudo do miocárdio recente (3 a 4 semanas);
• prostatismo ou retenção urinária;
• íleo paralítico;
• bloqueio de ramo;
• em pacientes hipersensíveis ao medicamento.
Relativas
• Uso concomitante de IMAOs;
• outras alterações na condução cardíaca;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• gravidez/lactação;
• convulsões;
• glaucoma de ângulo estreito;
• pacientes com patologia da tireóide (hipertireoidismo
ou hipotireoidismo, usando T3 ou
T4), por aumento da possibilidade de efeitos
cardiotóxicos.
INTOXICAÇÃO
A intoxicação aguda caracteriza-se por breve fase
de excitação e inquietude, seguida de sonolência,
confusão, torpor, ataxia, nistagmo, disartria, midríase,
alucinações, delirium, contraturas musculares,
íleo paralítico, convulsões tônico-clônicas,
podendo evoluir rapidamente para o coma, muitas
vezes com depressão respiratória, hipoxia, hiporreflexia,
hipotermia, hipotensão e arritmias (taquicardia
ventricular, fibrilação atrial, bloqueios
e extrasístoles), podendo ocorrer óbito.
Doses maiores que 1 g são geralmente tóxicas,
sendo as maiores que 2 g potencialmente letais.
A toxicidade deriva dos efeitos do tipo quinidina.
Manejo
• Interromper o uso da doxepina e, dependendo
da gravidade, internar em um serviço de emergência.
As primeiras 6 horas são as mais críticas;
se não ocorrerem alterações de consciência,
do ECG, hipotensão ou convulsões, o paciente
pode ser transferido para uma unidade
psiquiátrica.
• Evitar uso de antipsicóticos (exceto para agitação
intensa), pois eles podem aumentar o estado
de confusão em vez de atenuá-lo.
• Induzir o vômito ou fazer lavagem gástrica se
a ingestão for recente.
• Monitorar funções vitais (incluindo ECG) por
alguns dias, completando o exame físico.
• Fazer exames laboratoriais e solicitar dosagem
sérica de tricíclicos.
• A neostigmina (Prostigmine ® ) pode ser utilizada.
É contra-indicada em casos de coma, convulsões
ou arritmias cardíacas graves. Usar 1 a
2 mg, EV, lento, a cada 30 a 60 minutos; ou 1
a 2 mg, IM, a cada 60 minutos.
• Caso haja hipotensão, manter o paciente em
decúbito elevando as pernas.
• Se ocorrerem convulsões, usar diazepam EV.
• Em caso de arritmias ventriculares, administrar
lidocaína, propranolol ou fenitoína.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
Gravidez
Alguns estudos retrospectivos e relatos de casos
associaram o uso de tricíclicos no primeiro trimestre
de gestação com o surgimento de malformações
em membros (redução do tamanho). No entanto,
estudos em grandes populações e uma meta-análise
recente concluíram que não há associação
significativa entre o uso de tricíclicos e essas
malformações. 10 Não existem estudos que indiquem
teratogenicidade da doxepina, seja em humanos
ou em animais, embora não esteja comprovado
que seu uso seja seguro na gravidez.
Existem relatos de síndrome de retirada com irritabilidade,
convulsões, hipotonia, taquipnéia, taquicardia,
cianose, dificuldade respiratória e de
sucção em recém-nascidos de mães expostas a
antidepressivos tricíclicos. Não há associação entre
o uso de antidepressivos tricíclicos e o déficit
no desenvolvimento neuropsicomotor.
Lactação
Relatos e estudos apontam que a presença de antidepressivos
tricíclicos e/ou seus metabólitos ativos
é baixa no leite materno. Alguns estudos, entretanto,
demonstram que o metabólito ativo da
doxepina possui uma meia-vida longa e está associado
com acúmulo no lactente, sonolência e depressão
respiratória. Caso seu uso seja indispensável,
suspender o aleitamento 11 .