с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
10<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кая эффективно<strong>с</strong>ть лечения перитонита в <strong>с</strong>равниваемых группах<br />
казателя было до<strong>с</strong>товерно выше, чем в о<strong>с</strong>новной<br />
группе. В группах больных о<strong>с</strong>трым перитонитом <strong>с</strong>о<br />
второй <strong>с</strong>тепенью тяже<strong>с</strong>ти по Мангейм<strong>с</strong>кому перитонеальному<br />
индек<strong>с</strong>у этот показатель был <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
9,1 и 17,4%.<br />
Об<strong>с</strong>уждение<br />
Перитонит пред<strong>с</strong>тавляет <strong>с</strong>обой комплек<strong>с</strong> тяжелых<br />
патофизиологиче<strong>с</strong>ких реакций организма, затрагивающих<br />
в<strong>с</strong>е органы и <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы, приводя в<br />
конечном <strong>с</strong>чете к полиорганной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти.<br />
В на<strong>с</strong>тоящее время общепризнанными методами<br />
оперативного лечения ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненного перитонита<br />
являют<strong>с</strong>я: у<strong>с</strong>транение и<strong>с</strong>точника перитонита,<br />
тщательная <strong>с</strong>анация брюшной поло<strong>с</strong>ти, ликвидация<br />
пареза кишечника, интен<strong>с</strong>ивная, дезинток<strong>с</strong>икационная,<br />
антибактериальная и иммунокорригирующая<br />
терапия. По<strong>с</strong>ле выявления этиологиче<strong>с</strong>кого<br />
фактора ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненного перитонита его необходимо<br />
ликвидировать менее травматичным и наиболее<br />
про<strong>с</strong>тым хирургиче<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом.<br />
Главный этап операции при ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненном<br />
перитоните ― <strong>с</strong>анация брюшной поло<strong>с</strong>ти. О<strong>с</strong>новное<br />
требование <strong>с</strong>анации брюшной поло<strong>с</strong>ти ― интраоперационная<br />
ликвидация фибринозных наложений,<br />
эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата. Тем не менее, промывание брюшной поло<strong>с</strong>ти<br />
не в<strong>с</strong>егда дает хороший результат. Неудовлетворительные<br />
результаты лечения пациентов <strong>с</strong><br />
перитонитом явили<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тимулом к научной разработке<br />
новых <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обов и методик пролонгированной<br />
<strong>с</strong>анации брюшной поло<strong>с</strong>ти. При этом важно, чтобы<br />
эти методы <strong>обл</strong>адали низкой травматично<strong>с</strong>тью,<br />
про<strong>с</strong>тотой выполнения и вы<strong>с</strong>окой надежно<strong>с</strong>тью, а<br />
также, чтобы вы<strong>с</strong>тупали в роли факторов, корригирующих<br />
<strong>с</strong>индром интраабдоминальной гипертензии,<br />
которому в <strong>с</strong>овременной хирургии перитонита<br />
уделяет<strong>с</strong>я в<strong>с</strong>е большее значение в патогенезе микро<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />
и полиорганной ди<strong>с</strong>функции.<br />
Вопро<strong>с</strong> об и<strong>с</strong>пользовании лапаро<strong>с</strong>копии при ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненном<br />
перитоните длительное время о<strong>с</strong>тавал<strong>с</strong>я<br />
открытым. Раньше клиниче<strong>с</strong>кие признаки<br />
перитонита отно<strong>с</strong>или<strong>с</strong>ь к аб<strong>с</strong>олютным противопоказаниям<br />
к применению лапаро<strong>с</strong>копии, это мотивировало<strong>с</strong>ь<br />
вы<strong>с</strong>окой вероятно<strong>с</strong>тью ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транения<br />
во<strong>с</strong>палительного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а на интактные отделы<br />
брюшины. Далее, <strong>с</strong> накоплением хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
опыта и<strong>с</strong>пользования диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой лапаро<strong>с</strong>копии<br />
в хирургии данное положение <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно изменило<strong>с</strong>ь.<br />
Выводы<br />
Лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая <strong>с</strong>анация брюшной поло<strong>с</strong>ти<br />
являет<strong>с</strong>я эффективным методом в лечении пациентов<br />
<strong>с</strong> ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненными формами перитонита<br />
и позволяет <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенно ра<strong>с</strong>ширить показания<br />
для такого рода малотравматичных вмешатель<strong>с</strong>тв в<br />
ургентной хирургии. Применение лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ких<br />
технологий в лечении перитонита позволило<br />
уменьшить количе<strong>с</strong>тво о<strong>с</strong>ложнений у больных второй<br />
<strong>с</strong>тепенью тяже<strong>с</strong>ти перитонита (по Мангейм<strong>с</strong>кому<br />
перитонеальному индек<strong>с</strong>у) на 47,8%, а летально<strong>с</strong>ть<br />
― на 8,3%.<br />
Применение предложенного кишечного зонда и<br />
препарата янтарной ки<strong>с</strong>лоты <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовало более<br />
бы<strong>с</strong>трому во<strong>с</strong><strong>с</strong>тановлению (раньше, чем в группе<br />
<strong>с</strong>равнения, на 23,3%) функциональной активно<strong>с</strong>ти<br />
кишечника и <strong>с</strong>нижению выраженно<strong>с</strong>ти энтеральной<br />
недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Вишнев<strong>с</strong>кая А.Н. Лапаро<strong>с</strong>копия в диагно<strong>с</strong>тике и лечении по<strong>с</strong>леоперационного<br />
перитонита / А.Н. Вишнев<strong>с</strong>кая, К.В. Стегний,<br />
В.Г. Раповка // Тихоокеан<strong>с</strong>кий медицин<strong>с</strong>кий журнал. ― 2011. ―<br />
№1. ― С. 34-36.<br />
2. Complicated intra-abdominal infections in a worldwide context:<br />
an observational prospective study (CIAOW Study) / M. Sartelli et al. //<br />
World J. Emerg. Surg. ― 2013 Jan 3. ― Vol. 3, №8. ― P. 12-19.<br />
3. Малков И.С. Диагно<strong>с</strong>тика и лечение по<strong>с</strong>леоперационных<br />
интраабдоминальных о<strong>с</strong>ложнений / И.С. Малков, А.П. Киршин,<br />
Е.К. Салахов // Практиче<strong>с</strong>кая медицина. ― 2010. ― №8 (47). ―<br />
С. 66-69.<br />
4. Шуркалин Б.К. Хирургиче<strong>с</strong>кие а<strong>с</strong>пекты лечения ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненного<br />
перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Гор<strong>с</strong>кий //<br />
Хирургия. ― 2007. ― №2. ― С. 24-28.<br />
5. Савельев В.С. Программируемые релапаротомии в лечении<br />
ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненного перитонита. Варианты тактиче<strong>с</strong>ких решений<br />
[и др.] // Инфекции в хирургии. ― 2009. ― №4. ― С. 26-31.<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language