с обл

More documents

Recommendations

Info

‘4 (105) август 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 47 Рисунок 3. Динамика количества ЧКВ в БСМП в 2011-2016 гг. Рисунок 4. Динамика показателя «дверь-баллон» в 2012-2016 гг. (в мин.) пациенты, перенесшие ИМ, для дальнейшей реабилитации переводятся в специализированные санатории. Данные пациентов, перенесших ЧКВ или АКШ, передаются в поликлиники по месту жительства по единой программе. В соответствии с Региональной программой [17] на амбулаторном этапе пациенты получают льготные медицинские препараты (аспирин, клопидогрель, статины). Динамика показателей эффективности лечения ОКС с 2009 г. С 2009 по 2016 гг. в ГАУЗ РТ БСМП было пролечено 17921 пациента с ОКС, из них 8749 пациентов с ИМ. Распределение пациентов по годам выглядит следующим образом (рис. 2). Отмечена небольшая тенденция к снижению частоты ОКС и увеличения среди них доли ИМ. Средний возраст пациентов был достаточно стабилен и составил 63-65 года. С 2011 года в БСМП начал функционировать центр чрескожных вмешательств (ЧКВ), стали выполняться как плановые, так и экстренные ЧКВ в режиме 24/7/365. Динамика выполнения экстренных ЧКВ пациентам с ОКС представлена на рисунке 3. За эти годы количество всех ЧКВ выросло в 2,8 раза и ЧКВ при ОКС ― в 3,7 раза. Как показатель эффективности организации экстренной помощи в ЧКВ центре с 2012 года стал мониторироваться показатель «дверь-баллон». За последние 5 лет удалось значительно снизить данный показатель почти на 45% ― с 77 до 44 минут (рис. 4). современная медицина закамья
48 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘4 (105) август 2017 г. Рисунок 5. Динамика смертности от ИМ в стационаре Одним из самых важных показателей эффективности работы стационара является летальность от ИМ (рис. 5). Наблюдается устойчивая тенденция к снижению детальности с 12,3% в 2009 г. до 5,4% в 2016 г. При этом средний возраст пациентов с ИМ вырос с 68 лет в 2009 г. до 71 года в 2016 г. Обсуждение В настоящее время получены убедительные доказательства того, что ЧКВ ― лучший метод реперфузии при ИМпST. Прежде всего, это обусловлено достоверно меньшим уровнем летальности у больных ИМпST после первичного ЧКВ, по сравнению с тромболитической терапией [4-7, 18]. В то же время, хорошо зарекомендовал себя и фармакоинвазивный метод лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [19-21], используемый в лечении пациентов из прикрепленных районов Северо-восточного региона Республики Татарстан, включающий догоспитальный тромболизис с последующим ЧКВ. В настоящее время почти во всех регионах Российской Федерации активно идет создание первичных сосудистых центров для оказания экстренной ЧКВ при ОКС. При этом актуальным остаются вопросы выработки эффективной модели оказания медицинской помощи, а также целевых индикаторов эффективности лечения [8]. В г. Набережные Челны с 2009 г. были проведены структурные и технологические преобразования структуры оказания помощи при ОКС. Реформы затронули как догоспитальный, так и госпитальный этапы. В частности, в 2009 году было проведено объединение экстренных кардиологических отделений 2-х больниц в одну ― БСМП. В 2010 г. вместо палаты интенсивной терапии при одном из кардиологических отделений открыто отделение кардиореанимации. В 2010-2011 гг. было создано рентгенохирургическое отделение, работающее в режиме 24/7/365 с необходимым количеством медицинского персонала. Проведенный комплекс мероприятий способствовали снижению показателя «дверь-баллон» на 45% и увеличению количества ЧКВ при ОКС почти в 3,5 раза. Данные меры позволили уменьшить летальность от ОКС, как интегрального показателя эффективности лечения пациентов, с 12,3% в 2011 г. до 5,4% в 2016 г. при том, что с 2009 г. количество ОКС в стационаре сохранялось примерно на уровне 2300-2100 пациентов в год. Таким образом, осуществление организационных, диагностических и лечебных инноваций структурные реформы в области оказания экстренной кардиологической помощи позволили в г. Набережные Челны и прикрепленных районах Республики Татарстан значительно улучшить эффективность лечения больных с острым коронарным синдромом со снижением летальности при данной патологии до 5,4%. ЛИТЕРАТУРА 1. Braunwald E. Historical milestones in reperfusion therapy for myocardial infarction. In: Bates E.R. (ed.). Reperfusion therapy for acute myocardial infarction. ― Informa Healthcare USA Inc., New York. ― 2008. ― P. 178. 2. Rogers W.J., Canto J.G., Lambrew C.T., et al. Temporal trends in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3 // J. Am. Coll. Cardiol. ― 2000. ― Vol. 36. ― P. 2056-63. 3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. ― М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. ― С. 7. 4. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L., et al. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction a quantitative review of 23 randomized trials // Lancet. ― 2003. ― Vol. 361. ― P. 13-20. 5. Kushner F.G., Hand M., Smith, Jr S.C., et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC. ― 2009. ― Vol. 54. ― P. 2209. 6. Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries // Eur. Heart J. ― 2010. ― Vol. 31 (8). ― Р. 943-957. 7. Wijns W., Kolh P., Danchin N., et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European современная медицина закамья
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 47: 46 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД

с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?