с обл

8
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘4 (105) август 2017 г.
Рисунок 1.
Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации
да анаэробных процессов в аэробные, увеличения
синтеза макроэргов, улучшения энергетического
обеспечения гепатоцитов, повышения устойчивости
мембран гепатоцитов к перекисному окислению
липидов, восстановления активности ферментов
антиоксидантной защиты, снижения цитолиза, билирубина
и его фракций, снижения активности экскреторных
ферментов гепатоцитов.
Результаты
Исследование динамики лейкоцитарного индекса
интоксикации (ЛИИ) продемонстрировало существенные
отличия у пациентов различных клинических
групп, в лечении которых были использованы
различные подходы. До операции значения данного
показателя составили 3,4-3,7, в группах больных
значения не различались, а через 1 сутки после
операции ЛИИ уровень увеличился в группе сравнения
до 4,2±0,3 (на 20%) (рис. 1).
В основной группе значение этого показателя
также несколько повысилось, при этом достоверных
межгрупповых отличий ЛИИ не наблюдалось.
На 7 сутки в группе сравнения уровень ЛИИ возрос
до 4,4±0,2, тогда как в основной группе уменьшился
до 3,2±0,2, то есть был меньше. Снижение
ЛИИ было отмечено в группе сравнения через 14 и
21 сутки: его значение уменьшилось до 2,9±0,3 и
1,8±0,2 соответственно. Тем не менее, в эти сроки
уровень данного показателя были выше соответствующих
значений в основной группе в оба срока
наблюдения (1,2±0,2 и 1,0±0,1 соответственно на
14 и 21 сутки).
В дальнейшем были проанализированы данные,
полученные при обследовании больных 2 степени
тяжести перитонита (33 (89%) больных основной
группы и 46 (86,8%) больных группы сравнения),
так как предложенный метод оказался наиболее
эффективным при этой тяжести перитонита. Отметим,
что у пациентов с 3 степенью тяжести перитонита
существенных различий в исходе лечения не
было.
Безусловно, общий уровень тяжести заболевания
был обусловлен развитием эндогенной интоксикации
и полиорганной дисфункции у обследованных
больных. Результаты исследования свидетельствуют,
что в послеоперационном периоде острого перитонита
достаточно длительно сохраняется выраженная
дисфункция органов и систем. В первую
очередь это касается сердечно-сосудистой системы,
ЦНС и печени. Применение комплекса патогенетически
обоснованных мероприятий, дополненных
лапароскопической санацией брюшной полости,
укорачивает сроки восстановления функциональной
активности всех систем организма и положительно
влияет на течение послеопера ционного
периода больных с перитонитом, снижая степень
выраженности эндотоксикоза, что подтвердили
представленные ниже результаты исследований.
До начала лечения уровень общего белка в плазме
крови составил 71,9-72,1 г/л. Сопоставление динамики
концентрации общего белка в плазме крови
больных перитонитом не выявило существенных
отличий в группах больных на первые сутки послеоперационного
периода. В целом наблюдалось
снижение его уровня до 55,8-56,1 г/л. Общепризнанно,
что транспортная функция альбумина у
больных разлитым перитонитом снижается в первую
очередь за счет уменьшения числа свободных
центров связывания молекулы альбумина вследствие
блокады их большим количеством токсинов
и метаболитов.
У больных основой группы выявлено постепенное
повышение концентрации общего белка, значения
показателя составили 58,3±3,2 и 62,4±4,1 г/л соответственно
на 7 и 14 сутки после операции, к 21
суткам уровень белка увеличился до 68,9±3,2 г/л.
Во все эти сроки значения показателя в основной
группе превышали соответствующие уровни в группе
сравнения.
Оценка динамики уровня общего билирубина свидетельствовала
о его повышении в группе сравнения
на 1 и 7 сутки послеоперационного периода ―
современная медицина закамья