‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 57 Герпе<strong>с</strong> являет<strong>с</strong>я одной из <strong>с</strong>амых ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненных виру<strong>с</strong>ных инфекций в и<strong>с</strong>тории человека cо в<strong>с</strong>еми признаками эпидемии [1]. Европей<strong>с</strong>кое региональное бюро ВОЗ отно<strong>с</strong>ит герпе<strong>с</strong>виру<strong>с</strong>ные инфекции (ГВИ) к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии [2]. Пантропно<strong>с</strong>ть ГВ, множе<strong>с</strong>твенные пути передачи, вы<strong>с</strong>окая во<strong>с</strong>приимчиво<strong>с</strong>ть человека определяют <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть заражения в <strong>с</strong>амых разных возра<strong>с</strong>тных группах. Пиковая заболеваемо<strong>с</strong>ть приходит<strong>с</strong>я на дошкольный возра<strong>с</strong>т и период полового <strong>с</strong>озревания, что, примерно, к 30-40 годам демон<strong>с</strong>трирует<strong>с</strong>я <strong>с</strong>еропозитивно<strong>с</strong>тью в 90% и больше к виру<strong>с</strong>у про<strong>с</strong>того герпе<strong>с</strong>а 1 типа (ВПГ 1), цитомегаловиру<strong>с</strong>у (ЦМВ), виру<strong>с</strong>у Эбштейн ― Барр (ВЭБ), виру<strong>с</strong>у ветряной о<strong>с</strong>пы (ВВО) [1-3]. Данные иммунного <strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а на<strong>с</strong>еления к виру<strong>с</strong>у про<strong>с</strong>того герпе<strong>с</strong>а 2 типа (ВПГ 2), виру<strong>с</strong>у герпе<strong>с</strong>а человека 6, 7, 8 типа (ВГЧ 6, 7, 8) в литературе о<strong>с</strong>вещены значительно меньше. И<strong>с</strong>точником ГВИ являют<strong>с</strong>я больные <strong>с</strong> манифе<strong>с</strong>тными, латентными, <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>кими формами заболевания, виру<strong>с</strong>оно<strong>с</strong>ители. Механизмы передачи ГВИ: аэрозольный (воздушно-капельный), оральный (орально-оральный), контактный, гемоконтактный [2, 3]. Факторами передачи могут <strong>с</strong>лужить большин<strong>с</strong>тво биологиче<strong>с</strong>ких жидко<strong>с</strong>тей человека (<strong>с</strong>люна, кровь, вагинальный <strong>с</strong>екрет, <strong>с</strong>перма, моча и др.), органы для тран<strong>с</strong>плантации, медицин<strong>с</strong>кие ин<strong>с</strong>трументы [2, 3]. Во<strong>с</strong>приимчивый объект ― человек <strong>с</strong> периода внутриутробного развития. Инфицированно<strong>с</strong>ть на<strong>с</strong>еления ВПГ-1 во многих <strong>с</strong>транах мира <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 90-95%, в Европе ― 50- 80% [4, 5], в Азии до<strong>с</strong>тигает 90-100%, а показатель инфицированно<strong>с</strong>ти ЦМВ в разных группах на<strong>с</strong>еления Европы, Азии, Америки и Африки (по данным ВОЗ) варьирует от 40 до 100% [2, 3, 6-8]. Имеет значение возра<strong>с</strong>т, количе<strong>с</strong>тво беременно<strong>с</strong>тей, детей, уровень образования женщины и мужчины, у<strong>с</strong>ловия жизни, доход, занято<strong>с</strong>ть, миграционные проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ы [4]. Недавние <strong>с</strong>ероэпидемиологиче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ГВИ в РФ показали вы<strong>с</strong>окую <strong>с</strong>тепень инфицированно<strong>с</strong>ти на<strong>с</strong>еления ЦМВ ― 77,1% (41,3-97,1%), ВПГ ― 89,3% (88,4-94,3%), что <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует мак<strong>с</strong>имальным показателям ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>ти этих инфекций в мире [7, 9]. Причем, региональные различия <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенны. Например, позитивных лиц по IG G ЦМВ: в Калуж<strong>с</strong>кой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти в<strong>с</strong>его 41,3%, в Липецкой ― 80,1%, в Самар<strong>с</strong>кой ― 97,1%, в г. Санкт-Петербурге ― 85%; по IG G ВПГ 1, 2: в Липецкой ― 88,4%, в Самар<strong>с</strong>кой ― 94,3%, в г. Санкт-Петербурге ― 90%. Позитивно<strong>с</strong>ть по IG G ВПГ 2: в Липецкой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти ― 10,4%, в Самар<strong>с</strong>кой ― 49,2% [7]. Учитывая, что генитальный герпе<strong>с</strong> (ГГ) а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциирован <strong>с</strong> «<strong>с</strong>ек<strong>с</strong>-инду<strong>с</strong>трией», уровнем заболеваемо<strong>с</strong>ти ВИЧ-инфекцией, показателями <strong>с</strong>оциально-экономиче<strong>с</strong>кого уровня жизни на<strong>с</strong>еления, Самар<strong>с</strong>кая <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ть выглядит наиболее неблагополучным регионом [7, 8], <strong>с</strong>равнимым <strong>с</strong> данными об<strong>с</strong>ледования в США <strong>с</strong>реди афро-американцев, где инфицированно<strong>с</strong>ть ВПГ 2 до<strong>с</strong>тигает 45,9% и выше [2, 3, 8]. ГВИ отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я к неуправляемым инфекциям. Согла<strong>с</strong>но форме №2 (приказ Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>тата от 20.12.2014 №52) «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» реги<strong>с</strong>трации подлежат: ветряная о<strong>с</strong>па, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловиру<strong>с</strong>ная болезнь, врожденная цитомегаловиру<strong>с</strong>ная инфекция. Орофациальный, генитальный герпе<strong>с</strong> в данной форме не фигурируют. Заболеваемо<strong>с</strong>ть аногенитальной герпетиче<strong>с</strong>кой инфекцией отражена в форме №9 (приказ Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>тата от 29.12.2011 №520) «Сведения о заболевании инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями» [10]. Иные <strong>с</strong>ведения о ГВИ в официальной <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тике от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твуют. Из учтенных ГВИ, традиционно в РФ, на <strong>с</strong>амом вы<strong>с</strong>оком уровне находит<strong>с</strong>я заболеваемо<strong>с</strong>ть ветряной о<strong>с</strong>пой: 562,08-937,0 на 100 ты<strong>с</strong>. на<strong>с</strong>еления в популяции и в 4-6 раз выше у детей до 14 лет; на втором ме<strong>с</strong>те инфекционный мононуклеоз:16,3-66,64 на 100 ты<strong>с</strong>. на<strong>с</strong>еления, генитальный герпе<strong>с</strong> ― в <strong>с</strong>реднем 22 на 100 ты<strong>с</strong>. [11-13]. За по<strong>с</strong>ледние 15 лет в РФ отмечает<strong>с</strong>я увеличение заболеваемо<strong>с</strong>ти цитомегаловиру<strong>с</strong>ной инфекцией (ЦМВИ), что <strong>с</strong>вязано <strong>с</strong> улучшением лабораторного подтверждения [7]. Уровень заболеваемо<strong>с</strong>ти ЦМВИ в 2015 г. в РФ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 1,16 на 100 ты<strong>с</strong>. на<strong>с</strong>еления (2,8-8,5%% по отдельным регионам РФ) [7, 11, 13]. Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― изучить заболеваемо<strong>с</strong>ть манифе<strong>с</strong>тными ГВИ, <strong>с</strong>еропозитивно<strong>с</strong>ть к некоторым ГВ <strong>с</strong>реди на<strong>с</strong>еления г. Набережные Челны и в <strong>с</strong>труктуре го<strong>с</strong>питализированных больных в инфекционный <strong>с</strong>тационар. Материал и методы Проведен анализ форм №1, 2, 14 Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>тата за 16-летний период, форм №9, 32 за ше<strong>с</strong>тилетний диапазон по <strong>с</strong>водным данным г. Набережные Челны, внутренних учетных лабораторных и <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких документов Набережночелнин<strong>с</strong>кой инфекционной больницы <strong>с</strong> начала 2000-х годов. Результаты и об<strong>с</strong>уждение Набережные Челны являет<strong>с</strong>я вторым по величине городом в Ре<strong>с</strong>публике Татар<strong>с</strong>тан, в 2016 году на<strong>с</strong>еление города <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 526 750 человек (13,56% от в<strong>с</strong>его на<strong>с</strong>еления ре<strong>с</strong>публики), <strong>с</strong>оотношение взро<strong>с</strong>лых и детей ― 4:1. Город отличает положительный е<strong>с</strong>те<strong>с</strong>твенный приро<strong>с</strong>т на<strong>с</strong>еления ― 7,0/1000 <strong>с</strong>реднегодового на<strong>с</strong>еления (http://tatstat.gks.ru). Заболеваемо<strong>с</strong>ть инфекционными болезнями детей г. Набережные Челны в 2015 году ― 105349,86 на 100 ты<strong>с</strong>., что намного превышает заболеваемо<strong>с</strong>ть взро<strong>с</strong>лых ― 5813,97 [11, 13]. На втором ме<strong>с</strong>те по<strong>с</strong>ле ОРЗ и гриппа в <strong>с</strong>труктуре в<strong>с</strong>ех зареги<strong>с</strong>трированных инфекций мак<strong>с</strong>имальная заболеваемо<strong>с</strong>ть в популяции приходит<strong>с</strong>я на ВО. Среди ГВИ доля ВО <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет 95,7%, инфекционный мононуклеоз (ИМ) ― 2,7%, цитомегаловиру<strong>с</strong>ная болезнь (ЦМВБ) и врожденная цитомегаловиру<strong>с</strong>ная инфекция (ВЦМВИ) ― 1,6%. В<strong>с</strong>его в <strong>с</strong>труктуре инфекционной заболеваемо<strong>с</strong>ти на территории ГВИ <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют примерно 4,5% (для <strong>с</strong>равнения, ОРЗ и грипп ― 89- 92% ежегодно). За период <strong>с</strong> 2000 по 2015 гг. заболеваемо<strong>с</strong>ть ВО в г. Набережные Челны о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я вы<strong>с</strong>окой, волнообразной, напрямую зави<strong>с</strong>ящей от чи<strong>с</strong>ленно<strong>с</strong>ти возра<strong>с</strong>тных групп детей (ри<strong>с</strong>. 1) [11, 13]. Удельный ве<strong>с</strong> заболевших ВО приходит<strong>с</strong>я на возра<strong>с</strong>т: до 1 года ― 3,68-3,43%, от 1 до 2 лет ― 17,10-14,46%, 3-6 лет ― 67,8-69,08%, 7-14 лет ―– 4,26-4,93%, <strong>с</strong>тарше 14 лет ― 7,16-8,1%. Ежегодно переболевает 3,8% от чи<strong>с</strong>ла в<strong>с</strong>ех детей. В аб<strong>с</strong>олютном выражении чи<strong>с</strong>ло <strong>с</strong>лучаев ВО <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет от 2119 до 5066 в год, показатели заболеваемо<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твуют <strong>с</strong>реднеро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>ким (РФ в 2015 г. ― 3198,39) [11, 13]. Показатель заболеваемо<strong>с</strong>ти инфекционным мононуклеозом у детей в 4-8 раз превышает общепопуляционный показатель и имеет <strong>с</strong>вои пики <strong>с</strong>овременная медицина закамья
58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г. Ри<strong>с</strong>унок 1. Заболеваемо<strong>с</strong>ть ветряной о<strong>с</strong>пой общая и <strong>с</strong>реди детей до 14 лет в г. Набережные Челны за 2000-2016 гг. (на 100 ты<strong>с</strong>.) [11, 13] Ри<strong>с</strong>унок 2. Заболеваемо<strong>с</strong>ть инфекционным мононуклеозом общая и <strong>с</strong>реди детей до 14 лет в г. Набережные Челны за 2000-2016 гг. (на 100 ты<strong>с</strong>.) [11, 13] <strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language