с обл

40
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘4 (105) август 2017 г.
The lesion of regional lymph nodes is one of the most important prognostic factors in non-small cell lung cancer.
The increasing the number of involved lymph nodes, groups of nodes, the increasing level of destruction is inversely proportional
to survival. The relatively new concept is «lymph node ratio» (LNR), meaning the ratio of involved lymph nodes to the total
number of the investigated nodes. Survival analysis in a number of studies found an inverse proportional relationship between
the rate of lymph node involvement and survival. The article presents the results of a retrospective analysis of survival of patients
with non-small cell lung cancer, depending on the performance of an ipsilateral lobar lymph node dissection. The influence of the
lymph node ratio (LNR) on the need to ipsilateral lobar lymph node dissection was investigated. The results exclude the impact
of the lymph node ratio on survival, depending on the performance of an ipsilateral lobar lymph node dissection. Thus, the
ipsilateral lobar lymph node dissection should be performed in the surgical treatment of non-small cell lung cancer, regardless
of the lymph node ratio.
Key words: non-small-cell lung cancer, ipsilateral lobar lymph node dissection, lymph node ratio.
Поражение регионарных лимфатических узлов
является одним из самых важных прогностических
факторов при немелкоклеточном раке легкого [1,
2]. Увеличение количества пораженных лимфоузлов,
групп лимфоузлов, повышение уровня поражения
обратно пропорционально выживаемости [3, 4].
При этом, ряд исследований демонстрируют худший
прогноз для пациентов с поражением лимфатических
узлов второго уровня (N2) при IIIA стадии, а
выживаемость приближается к тем же показателям,
что и при IIIB стадии с поражением лимфатических
узлов третьего уровня (N3), что не находит отражения
в классификации TNM [5-7]. Относительно новым
является понятие «lymphnoderatio» (LNR) или
коэффициент поражения лимфоузлов, означающий
отношение пораженных лимфоузлов к общему количеству
исследованных. Анализ выживаемости
при ряде исследований выявил обратную пропорциональную
зависимость между коэффициентом
поражения лимфоузлов и выживаемостью (общая и
безрецидивная выживаемость). Причем эта зависимость
была более информативной при N1 локализации
метастатически пораженных лимфоузлов, которая
не подвергается адъювантной терапии, хотя
оказывается в группе повышенного риска рецидива
заболевания. Коэффициент поражения лимфоузлов
возможно в дальнейшем будет оцениваться в совокупности
с принятой N-классификацией или даже
может стать альтернативой последней [8]. Данное
положение потребовало исследования в аспекте
значимости и необходимости ипсилатеральной долевой
лимфатической диссекции в зависимости от
коэффициента поражения лимфатических узлов.
Цель ― изучить значимость ипсилатеральной
долевой лимфатической диссекции в зависимости
от коэффициента поражения регионарных лимфатических
узлов.
Материал и методы
Исследование проведено на базе торакального
отделения №1 Республиканского клинического онкологического
диспансера МЗ РТ. Проведен анализ
стационарных и амбулаторных медицинских карт
пациентов, находившихся под наблюдением в РКОД
МЗ РТ и оперированных в торакальном отделении
№1 в 2000-2009 гг.
Условия включения в исследуемую группу: объем
операции (лобэктомия или пульмонэктомия),
морфологический вариант (немелкоклеточный
Рисунок 1.
Выживаемость пациентов в зависимости от коэффициента поражения регионарных лимфатических
узлов при периферическом раке и при поражении лимфатических узлов уровня N1
(в скобках указано количество пациентов в группе; всего пациентов = 76)
современная медицина закамья