с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 35<br />
обще<strong>с</strong>твом. Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация была одобрена и принята<br />
Американ<strong>с</strong>ким объединенным онкологиче<strong>с</strong>ким<br />
комитетом и комитетом по изучению прогно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких<br />
факторов TNM Международного противоракового<br />
<strong>с</strong>оюза. Предложенная карта лимфоузлов была<br />
полно<strong>с</strong>тью принята в Северной Америке и в некоторых<br />
<strong>с</strong>транах Европы. Но Япон<strong>с</strong>кие <strong>с</strong>пециали<strong>с</strong>ты<br />
продолжали и<strong>с</strong>пользовать кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификацию, предложенную<br />
Naruke и принятую Япон<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>ообще<strong>с</strong>твом<br />
по изучению рака легкого [5].<br />
В 1998 году Международная а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация по изучению<br />
рака легкого (МАИРЛ) о<strong>с</strong>новала Проект по<br />
<strong>с</strong>тадированию рака легкого (Lung cancer staging<br />
project), который <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовал образованию международной<br />
базы данных по раку легкого. Анализ<br />
этой базы данных дало право Международному комитету<br />
<strong>с</strong>тадирования МАИРЛ предложить пере<strong>с</strong>мотр<br />
TNM-<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы <strong>с</strong>тадирования рака легкого, который<br />
был бы включен в 7-ю ее редакцию, опубликованную<br />
в 2009 году. Анализ <strong>с</strong>имвола N в Международной<br />
базе данных МАИРЛ выделила не<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твия<br />
в номенклатуре между Япон<strong>с</strong>кой (Naruke) и Американ<strong>с</strong>кой<br />
(Mountain-Dresler) кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификациями лимфоузлов.<br />
Наиболее значимые не<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твия: <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тенные<br />
лимфоузлы, обозначаемые как 1 группа<br />
в кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации Naruke, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовали 1 и<br />
2 группе в кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации Mountain-Dresler; а лимфоузлы,<br />
обозначаемые как 2, 3, 4R и 4L группы<br />
в япон<strong>с</strong>кой кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовали 4R и<br />
4L группе в американ<strong>с</strong>кой. Вероятно <strong>с</strong>амым значимым<br />
не<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твием было то, что 7 группа бифуркационных<br />
лимфоузлов в американ<strong>с</strong>кой кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации<br />
<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовала 7 и 10 в кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации<br />
Naruke. Как результат, ча<strong>с</strong>ть опухолей, кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ифицируемых<br />
как N2 и IIIA <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но американ<strong>с</strong>кой<br />
карте лимфоузлов, <strong>с</strong>тадировали<strong>с</strong>ь как N1 и II по<br />
карте Naruke. Также в американ<strong>с</strong>кой карте не были<br />
определены точные границы каждой группы лимфоузлов:<br />
между 2 и 4 группами в паратрахеальной<br />
зоне; между 4 и 10 группами в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти трахеобронхильного<br />
угла; между бифуркационной 7 группой и<br />
10 группой на медиальной <strong>с</strong>тороне главного бронха;<br />
между нижним краем 7 группы и начальной<br />
ча<strong>с</strong>тью 8 группы; граница в верхнем <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тении<br />
в по<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твии пред<strong>с</strong>тавленная вдоль левого края<br />
трахеи. В<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие выявленных недо<strong>с</strong>татков, члены<br />
комитета по изучению <strong>с</strong>тадирования МАИРЛ<br />
были вынуждены разработать новую пере<strong>с</strong>мотренную<br />
карту лимфатиче<strong>с</strong>ких узлов, которая <strong>с</strong>могла бы<br />
<strong>с</strong>огла<strong>с</strong>овать между <strong>с</strong>обой карты Naruke и Mountain-<br />
Ри<strong>с</strong>унок 3.<br />
Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация лимфоузлов, предложенная Международной а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциацией по изучению рака<br />
легкого в 2009 году (IASLC)<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья