с обл

64
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘4 (105) август 2017 г.
To assess the role of couveuses as a factor transferring infections connected with health care delivery, the targeted microbiological
monitoring was organized in the Department for intensive care of newborns. The detailed study of couveuses' contamination
included microbiological examination on the 7 th day of the couveuse release. Microorganisms were found on couveuses’
various parts and objects with the following frequency (for 100 researches): couveuse mattress ― 3.8±1.9; cartridge cover ―
4.5±2.1; internal wall of the couveuse ― 4.5±2.1; contour for water drainage ― 4.5±2.1; external surface of the couveuse ―
8.2±2.8; cover of water heating elements of humidifier cartridges ― 9.1±1.4; couveuse door ― 11.7±3.2; fans impellers’ blades ―
13.5±3.6. The maximal contamination was detected in sterile water used in the process of humidifying the oxygen mix
in a humidifier cartridge ― the frequency of positive seedings was 22.7%±4.6. The received results showed the significance
of couveuses as a risk factor of infections connected with health care delivery.
Key words: intensive care, couveuse, health care-associated infections, risk factors, newborns with low body weight, newborns
with extremely low body weight, pneumonia.
Выхаживание детей с экстремально низкой
массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела
(ОНМТ) привело к изменению в работе реанимационной
службы перинатальных центров [1], в том
числе к освоению новых методик выхаживания глубоко
недоношенных детей. При выхаживании новорожденных
с экстремально низкой массой тела
использование кувезов является необходимым.
Данную технологию можно отнести к факторам риска
развития инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощи (ИСМП), особенно в случае нарушения
обработки и дезинфекции кувезов при их
использовании.
В практике выхаживания новорожденных с ЭНМТ
используются специальные 2-стеночные кувезы
с системой увлажнения воздуха разных моделей.
Замкнутое пространство кувеза способствует формированию
искусственного микроклимата, имитирующего
внутриутробные условия. В кувезе для новорожденных
температура воздуха поддерживается
на уровне 37-38 0 С, влажность колеблется от 85 до
95%, содержание кислорода составляет 33-60%.
Такие условия являются оптимальными не только
для выхаживания новорожденных, но и для размножения
микроорганизмов. При нарушении порядка
разборки и обработки кувезов возможно несоблюдение
требований дезинфекции и стерилизации их
отдельных частей, снижение качества и эффективности
этих мероприятий и, как следствие, контаминация
кувезов с последующим инфицированием
новорожденных детей.
Следует отметить, что в паспортах, инструкциях
к оборудованию производителей кувезов отсутствует
детальное описание технологии их обработки,
а, как правило, дана информация ― какие детали
и агрегаты подлежат обработке и каким методом.
Не разработаны стандартные операционные процедуры
обеззараживания кувезов разных типов,
требования СанПин 2.1.3.2630-10 в ряде случаев
противоречат рекомендациям производителей кувезов
[2]. Таким образом, методика обработки кувезов
не стандартизована (Методические указания
по дезинфекции кувезов для недоношенных детей,
Приложение № 7 к приказу МЗ СССР №440 от
20.04.1983) требуют актуализации и внесения изменений
[3].
Целью исследования явилась оценка роли кувезов
как факторов риска развития ИСМП при выхаживании
новорожденных детей с низкой и экстремально
низкой массой тела.
Материал и методы
Работа выполнялась на базе отделения реанимации
новорожденных (ОРН) перинатального
современная медицина закамья
центра «Камский детский медицинский центр» в
2012-2016 гг. Исследования проводились в виде
ретроспективного эпидемиологического анализа и
проспективного эпидемиологического наблюдения
с организованным комбинированным микробиологическим
мониторингом, в рамках которого были
проведены 1029 исследований клинического материала
от пациентов ОРН и проб внешней среды
медицинской организации, в том числе 430 смывов
с кувезов.
1. Ретроспективно изучены 532 карты развития новорожденных
детей с ИСМП за период 2012-2016 гг.,
в том числе 363 карты новорожденных с ЭНМТ и
ОНМТ, которые находились на лечении в ОРН.
2. В 2014 году проводилось изучение обсемененности
кувезов с целью выявления факторов риска
развития ИСМП, в частности постнатальных пневмоний.
3. Для оценки роли кувезов как фактора передачи
возбудителей ИСМП, изучено 390 историй болезни
новорожденных, в том числе 290 детей, находившихся
в кувезе (включая 137 новорожденных
с ЭНМТ и ОНМТ) и 147 заболевших постнатальной
пневмонией в процессе нахождения в кувезе (в том
числе 34 детей с ЭНМТ и ОНМТ).
4. Отбор проб, выделение и идентификация микроорганизмов,
а также оценка чувствительности к
антибактериальным препаратам выполнялись в соответствии
с утвержденными действующими методиками.
Результаты и обсуждение
При исследовании проб, полученных из внешней
среды ОРН КДМЦ и кувезов, процент положительных
высевов составил: 4,95 и 9,3 соответственно.
В структуре выделенных микроорганизмов преобладали
стафилококки, удельный вес которых, составил
44,6±7%. Среди стафилококков лидировали
S.epidermidis (удельный вес 59,4±4,7%), на долю
S.aureus приходилось 2,5%, на долю других стафилококков
― 3,9%. Установлен значительный удельный
вес S.viridans ― удельный вес 33,9±1,4%.
Доля грамотрицательной микрофлоры составила
28,04±7%, в структуре преобладали энтеробактерии
― 38,7±3,8%, в том числе удельный вес
K.pneumonia ― 31,1±3,7%, удельный вес E.coli ―
22,8±4,6%.
Частота контаминации различных объектов внешней
среды в ОРН за этот же период времени составила
от 1,7 до 11,7 на 100 исследований. Наиболее
часто выявлялась контаминация дверок кувеза при
выхаживании детей с ЭНМТ (11,7±3,2%), далее
следуют предметы обстановки: инструментальный
столик, реанимационный столик, носик смесителя,
аппарат ИВЛ (наружная поверхность) (рис. 1).