с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
24<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
Таблица 2.<br />
Стати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кая до<strong>с</strong>товерно<strong>с</strong>ть показателей в группах наблюдения<br />
Показатели<br />
Группы больных<br />
О<strong>с</strong>новная NWPT Сравнения t-value df p<br />
Возра<strong>с</strong>т 47,625 56,429 -1,42994 20 0,168172<br />
Дни до го<strong>с</strong>питаллизации 3,625 6,214 -0,79420 20 0,436399<br />
Койко-дни в <strong>с</strong>тационаре 43,250 36,786 0,96238 20 0,347353<br />
APACHE II в момент по<strong>с</strong>тупления 17,000 16,786 0,10496 20 0,917450<br />
APACHE II, 10-е <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле операции 14,500 16,286 -0,69259 20 0,496531<br />
Пре<strong>с</strong>еп<strong>с</strong>ин пг/мл, до операций 3275,750 1617,429 0,94496 20 0,355955<br />
Пре<strong>с</strong>еп<strong>с</strong>ин по<strong>с</strong>ле 10 <strong>с</strong>уток 2884,000 1814,286 0,57611 20 0,570969<br />
Лейкоциты * 10/9 до операций 17,620 13,349 1,21864 20 0,237162<br />
Лейкоциты по<strong>с</strong>ле операций 9,359 14,559 -1,76263 20 *<br />
0,093240<br />
T1 (температура тела при по<strong>с</strong>туплении) 37,450 37,064 2,70376 20 *<br />
0,013665<br />
T3 (температура тела по<strong>с</strong>ле операций<br />
на 10-е <strong>с</strong>утки)<br />
32,563 37,579 -1,45233 20 0,161918<br />
Количе<strong>с</strong>тво процедур 5,625 3,000 2,82559 20 *<br />
0,010448<br />
ЧСС 1 при по<strong>с</strong>туплении 108,000 103,000 3,69936 20 *<br />
0,001419<br />
ЧСС 3 на 10-е <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле операций 100,000 112,000 -7,65815 20 0,000000<br />
ЧД при по<strong>с</strong>туплении 21,750 19,929 1,97695 20 0,061998<br />
Количе<strong>с</strong>тво эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата 1-е <strong>с</strong>утки * 637,500 364,286 4,01749 20 *<br />
0,000675<br />
Количе<strong>с</strong>тво эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата 10-е <strong>с</strong>утки * 430,000 233,333 4,01347 17 *<br />
0,000901<br />
Примечание: * ― разница <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки до<strong>с</strong>товерна<br />
Таблица 3.<br />
Динамика внутрибрюшного давления и маркеров дыхательной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти у выживших<br />
больных, (M+m)<br />
Группы<br />
О<strong>с</strong>новная (4) Сравнения (5)<br />
Чи<strong>с</strong>ло больных (%) Чи<strong>с</strong>ло больных (%)<br />
Само<strong>с</strong>тоятельное дыхание 4 100 2 40<br />
Внутрибрюшное давление,<br />
до операции, мм рт. <strong>с</strong>т<br />
Внутрибрюшное давление,<br />
1-е <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле операции, мм рт. <strong>с</strong>т.<br />
21±3 - 19±3 -<br />
12±2 - 17±3 -<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
В наших клиниче<strong>с</strong>ких наблюдениях включение в<br />
комплек<strong>с</strong>ную лечебную программу ПС метода NPWT<br />
позволило переве<strong>с</strong>ти лечение открытой абдоминальной<br />
раны в контролируемый, управляемый<br />
проце<strong>с</strong><strong>с</strong> во временно закрытой <strong>с</strong>реде. Это <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твовало<br />
более раннему купированию <strong>с</strong>индрома <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темной<br />
во<strong>с</strong>палительной реакции, о чем <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует<br />
анализ данных, приведенных в таблице 1.<br />
Отрицательное давление обе<strong>с</strong>печивало более<br />
эффективную, непрерывную эвакуацию эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата.<br />
Как <strong>с</strong>ледует из таблицы 1, в о<strong>с</strong>новной группе<br />
<strong>с</strong>реднее количе<strong>с</strong>тво эвакуируемого эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата по<br />
дренажам <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 640±186 мл/<strong>с</strong>ут. Кроме того,<br />
вы<strong>с</strong>окий темп эвакуации <strong>с</strong>охранял<strong>с</strong>я на протяжении<br />
в<strong>с</strong>его периода лечения. В итоге к 10-м <strong>с</strong>уткам<br />
по<strong>с</strong>леоперационного периода дебит отделяемого<br />
уменьшил<strong>с</strong>я до 430±107 мл/<strong>с</strong>ут., что явило<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки<br />
до<strong>с</strong>товерной разницей (табл. 2).<br />
В группе <strong>с</strong>равнения количе<strong>с</strong>тво эвакуированного<br />
эк<strong>с</strong><strong>с</strong>удата было гораздо меньше и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило в<br />
1-е <strong>с</strong>утки 360±132 мл/<strong>с</strong>ут., по<strong>с</strong>тепенно уменьшая<strong>с</strong>ь<br />
до 230±100 мл/<strong>с</strong>ут. к 10-м <strong>с</strong>уткам. С нашей точки<br />
зрения, это <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует о более эффективном<br />
очищении раневой поло<strong>с</strong>ти, о чем <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует<br />
анализ данных, приведенных на ри<strong>с</strong>унках 1 и 2.<br />
Положительная динамика внутрибрюшного<br />
давления, по нашему мнению, в о<strong>с</strong>новной группе<br />
позволила в<strong>с</strong>ем 4 (100%) выжившим пациентам, в<br />
по<strong>с</strong>леоперационном периоде выйти <strong>с</strong> ИВЛ на <strong>с</strong>амо<strong>с</strong>тоятельное<br />
дыхание. В то же время в группе<br />
<strong>с</strong>равнения из 5 выживших лишь 2 (40,0%) пациента<br />
вышли <strong>с</strong> ИВЛ на <strong>с</strong>амо<strong>с</strong>тоятельное дыхание<br />
(табл. 3).<br />
Длительно<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>тационарного этапа лечения для<br />
выживших пациентов в о<strong>с</strong>новной группе <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила<br />
43,3+13,6 <strong>с</strong>уток, в группе <strong>с</strong>равнения ― 37,0+15,8<br />
<strong>с</strong>уток. Таким образом, до<strong>с</strong>товерного <strong>с</strong>окращения<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language