с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
16<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
очередь <strong>с</strong>нижает ча<strong>с</strong>тоту нежелательных <strong>с</strong>обытий и<br />
о<strong>с</strong>ложнений в виде окклюзии шунтов [6, 7].<br />
Эволюция метода прошла от и<strong>с</strong>пользования<br />
обычных ультразвуковых (УЗ) аппаратов для общеклиниче<strong>с</strong>кой<br />
диагно<strong>с</strong>тики к возникновению узко<strong>с</strong>пециализированных<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем, позволяющих дать<br />
в<strong>с</strong>е<strong>с</strong>тороннюю оценку и характери<strong>с</strong>тику параметрам<br />
объемного кровотока.<br />
На данный момент в клиниче<strong>с</strong>кой практике широко<br />
и<strong>с</strong>пользуют<strong>с</strong>я УЗ-аппараты, которые позволяют<br />
измерять объемный кровоток по коронарным<br />
шунтам в режиме реального времени. Данный метод<br />
оценки о<strong>с</strong>нован на измерении времени транзитного<br />
кровотока через шунт. Передовые модели<br />
для выполнения интраоперационной флоуметрии,<br />
которые разработаны <strong>с</strong>пециально для кардиохирургиче<strong>с</strong>ких<br />
операций, дают хирургу полный контроль<br />
над каче<strong>с</strong>твом выполнения аорто-коронарного<br />
шунтирования. Данный метод позволяет <strong>с</strong>низить<br />
ри<strong>с</strong>к развития инфаркта миокарда, не<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоятельно<strong>с</strong>ти<br />
шунта, рецидивирования <strong>с</strong>тенокардии, обе<strong>с</strong>печивая<br />
вы<strong>с</strong>окое каче<strong>с</strong>тво жизни пациента [8].<br />
Согла<strong>с</strong>но Рекомендациям 2014 года Европей<strong>с</strong>кого<br />
обще<strong>с</strong>тва кардиологов (ESC) и Европей<strong>с</strong>кой<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации кардиоторакальных хирургов<br />
(EACTS) (2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial<br />
revascularization), <strong>с</strong>ледует ра<strong>с</strong><strong>с</strong>мотреть возможно<strong>с</strong>ть<br />
рутинного интраоперационного измерения объемного<br />
кровотока для подтверждения или и<strong>с</strong>ключения<br />
техниче<strong>с</strong>ких пр<strong>обл</strong>ем в графтах (кла<strong>с</strong><strong>с</strong> рекомендаций:<br />
IIa, уровень доказательно<strong>с</strong>ти: С) [9].<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования ― изучить непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенные<br />
результаты интраоперационной флоуметрии у<br />
больных, перене<strong>с</strong>ших операцию коронарного шунтирования.<br />
Материал и методы<br />
В данной работе по<strong>с</strong>тавлены <strong>с</strong>ледующие задачи:<br />
оценить показатели кровотока по шунтам; полученные<br />
параметры <strong>с</strong>оотне<strong>с</strong>ти <strong>с</strong> адекватными значениями<br />
кровотока, выявить причину отклонения от<br />
удовлетворительных показателей. Для ретро<strong>с</strong>пективного<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования были отобраны 262 пациента,<br />
которым в 2014-2016 гг. было выполнено коронарное<br />
шунтирование, как изолированное (248<br />
операций), так и в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong> коррекцией патологии<br />
клапанов (7 операций) или аневризмы левого<br />
желудочка (7 операций). Критерием включения<br />
было выполнение интраоперационноультразвуковой<br />
допплеров<strong>с</strong>кой флоуметрии кровотока по шунтам.<br />
Следует отметить, что количе<strong>с</strong>тво проведенных<br />
проб интраоперационной оценки параметров кровотока<br />
по<strong>с</strong>ле коронарного шунтирования, ра<strong>с</strong>тет <strong>с</strong><br />
каждым годом (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
Среди пациентов превалировали мужчины ―<br />
76,3% (200 против 62), <strong>с</strong>редний возра<strong>с</strong>т <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил<br />
62,2 года (<strong>с</strong>тандартное отклонение/СО=7,8). Средний<br />
индек<strong>с</strong> рева<strong>с</strong>куляризации <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 2,32 Ед<br />
(СО=0,85). Чи<strong>с</strong>ло летальных и<strong>с</strong>ходов ― 7 пациентов<br />
(2,67%): 3 пациента по<strong>с</strong>ле КШ, 3 пациента по<strong>с</strong>ле<br />
КШ+протезирования и/или пла<strong>с</strong>тики клапана,<br />
1 пациент по<strong>с</strong>ле КШ+пла<strong>с</strong>тика ЛЖ<br />
Клиниче<strong>с</strong>кая характери<strong>с</strong>тика пациентов пред<strong>с</strong>тавлена<br />
в таблице.<br />
У в<strong>с</strong>ех пациентов была выполнена ультразвуковая<br />
допплеров<strong>с</strong>кая флоуметрия <strong>с</strong> помощью аппарата<br />
VeryQ (Medistim, Норвегия). Проведена оценка<br />
кровотока коронарных шунтов по <strong>с</strong>ледующим параметрам:<br />
индек<strong>с</strong> пуль<strong>с</strong>ации (PI), <strong>с</strong>редняя объемная<br />
<strong>с</strong>коро<strong>с</strong>ть кровотока (MFV/Qmean ― mean flow value)<br />
и процент диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кого объемного наполнения<br />
(DF).<br />
Процедуру флоуметрии проводили при <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдении<br />
<strong>с</strong>ледующих у<strong>с</strong>ловий:<br />
― по<strong>с</strong>ле окончания и<strong>с</strong>ку<strong>с</strong><strong>с</strong>твенного кровообращения<br />
(ИК);<br />
― по<strong>с</strong>ле введения протамина <strong>с</strong>ульфата для инактивации<br />
гепарина натрия;<br />
― при <strong>с</strong>и<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>ком давлении 100-110 мм рт. <strong>с</strong>т.<br />
Была <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавлена общая база данных <strong>с</strong> помощью<br />
программы Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft,<br />
США). Обработка <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ких данных выполнена<br />
в программе SSPS Statistic 21 (IBM, США). Вы<strong>с</strong>читывали<strong>с</strong>ь:<br />
<strong>с</strong>реднеарифметиче<strong>с</strong>кое значение,<br />
<strong>с</strong>тандартное отклонение от генеральной <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти.<br />
Результаты и об<strong>с</strong>уждение<br />
Параметры кровотока были <strong>с</strong>оотне<strong>с</strong>ены <strong>с</strong>о значениями,<br />
в<strong>с</strong>тречающими<strong>с</strong>я в публикациях мировой<br />
литературы, по<strong>с</strong>вященные интраоперационной<br />
флоуметрии, и которые, ввиду от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия междуна-<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Количе<strong>с</strong>тво операций КШ и проб TTFM за 2014-2016 гг.<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language