с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 29<br />
пенетрация дренажа в паренхиму мозга, летальный<br />
и<strong>с</strong>ход [4].<br />
Дек<strong>с</strong>аметозоновый протокол[5].<br />
• 4 мг дек<strong>с</strong>аметазона каждые 8 ча<strong>с</strong>ов (перорально/внутривенно);<br />
• По<strong>с</strong>тельный режим;<br />
• Омепразол 20 мг в <strong>с</strong>утки;<br />
• Профилактика тромбофлебита: энок<strong>с</strong>апарин<br />
20-40 мг в <strong>с</strong>утки подкожно, компре<strong>с</strong><strong>с</strong>ионный трикотаж;<br />
• Оценка неврологиче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>тату<strong>с</strong>а каждый день;<br />
• Оценка по шкале Маркуолдера через каждые<br />
48-72 ча<strong>с</strong>ов;<br />
• При эффективно<strong>с</strong>ти: по<strong>с</strong>тепенное <strong>с</strong>нижение дозировки<br />
дек<strong>с</strong>аметазона по 1 мг в день каждые 3 дня<br />
до полной отмены;<br />
• При неэффективно<strong>с</strong>ти: хирургиче<strong>с</strong>кое лечение.<br />
Хирургиче<strong>с</strong>кое лечение. Первой группе пациентов,<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоящей из 62 человек, проводило<strong>с</strong>ь оперативное<br />
лечение. Из первой группы больных были<br />
оценены по шкале Маркуолдера: <strong>с</strong>тепень I ― 26,<br />
<strong>с</strong>тепень II ― 28, <strong>с</strong>тепень III ― 8. Были наложены<br />
фрезевые отвер<strong>с</strong>тия <strong>с</strong> проведением <strong>с</strong>убдурального<br />
дренирования 50 пациентам, 12 пациентам проведена<br />
краниотомия. В по<strong>с</strong>леоперационном периоде<br />
отмечал<strong>с</strong>я регре<strong>с</strong><strong>с</strong> неврологиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>имптоматики,<br />
купирования болевого <strong>с</strong>индрома. Средний койкодень<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавлял 10-12 дней, пациенты выпи<strong>с</strong>ывали<strong>с</strong>ь<br />
по <strong>с</strong>нятию швов. Рецидивы, потребовавшие<br />
повторного оперативного лечения, отмечали<strong>с</strong>ь в 2<br />
<strong>с</strong>лучаях.<br />
Во второй группе, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоящей из 38 человек, проводила<strong>с</strong>ь<br />
кон<strong>с</strong>ервативная дек<strong>с</strong>аметазоновая терапия:<br />
18 пациентов, которые отказали<strong>с</strong>ь от оперативного<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва, 2 пациентов, находивших<strong>с</strong>я<br />
на варфариновой терапии, 1 пациента <strong>с</strong> <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующей<br />
тромбоцитопенией на фоне онкологиче<strong>с</strong>кого<br />
заболевания, 17 пациентов <strong>с</strong> ХСГ без ди<strong>с</strong>локационного<br />
<strong>с</strong>индрома. По шкале Маркуолдера оценены:<br />
I <strong>с</strong>тепень ― 29, <strong>с</strong>тепень II ― 7, <strong>с</strong>тепень III ― 2 <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно.<br />
Дек<strong>с</strong>аметазоновая терапия проводила<strong>с</strong>ь<br />
по <strong>с</strong>хеме 4 мг в/в каждые 8 ча<strong>с</strong>ов, <strong>с</strong> по<strong>с</strong>ледующей<br />
оценкой через 48-72 ча<strong>с</strong>а и по<strong>с</strong>тепенным<br />
<strong>с</strong>нижением дозировки в течение 5 дней при положительной<br />
динамике. У в<strong>с</strong>ех пациентов этой группы<br />
отмечал<strong>с</strong>я регре<strong>с</strong><strong>с</strong> неврологиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>имптоматики,<br />
<strong>с</strong>редний койко-день <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 12-15 дней, о<strong>с</strong>ложнений<br />
не наблюдало<strong>с</strong>ь. На проведенных контрольных<br />
КТ-<strong>с</strong>канах через 7-10 дней отмечала<strong>с</strong>ь значительная<br />
положительная динамика в виде уменьшения<br />
объема ХСГ, ди<strong>с</strong>локационного <strong>с</strong>индрома.<br />
Таким образом, дек<strong>с</strong>аметазоновая терапия может<br />
быть одним из альтернативных методов лечения<br />
пациентов <strong>с</strong> ХСГ, для пациентов <strong>с</strong> тяжелой <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующей<br />
<strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кой патологией и для больных,<br />
отказывающих<strong>с</strong>я от оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
Однако для оценки эффективно<strong>с</strong>ти и определения<br />
уровня доказательно<strong>с</strong>ти данного метода лечения,<br />
необходимо проведение централизованных рандомизированных<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Kuwamura K., Izawa I., Sawa H., Tamaki N. Chronic subdural<br />
hematoma in elderly people: present status on Awaji Island<br />
and epidemiological prospect // Neurologia MedicoChirurgica. ―<br />
1992 April. ― 32 (4). ― P. 207-9.<br />
2. Vaquero J., Zurita M., Cincu R. Vascular endotelial growthpermeability<br />
factor in granulation tissue of chronic subdural<br />
haematomas // Acta Neurochir (Wien). ― 2002. ― 144. ― P. 343-346.<br />
3. Weigel R., Schmiedek P., Krauss J.K. Outcome of contemporary<br />
surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review<br />
[comment] // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. ―<br />
2003 July. ― 74 (7). ― P. 937-43.<br />
4. Mori K., Maeda M. Surgical treatment of chronic subdural<br />
hematoma in 500 consecutive cases: clinical characteristics, surgical<br />
outcome, complications and recurrence rate // Neurol. Med. Chir<br />
(Tokyo). ― 2001. ― 41. ― P. 371-381.<br />
5. Dexamethasone treatment in chronic subdural haematoma<br />
P.D. Delgado-López; V. Martín-Velasco; J.M. Castilla-Díez; A. Rodríguez-<br />
Salazar; A.M. Galacho-Harriero y O. Fernández-Arconada. Servicio<br />
de Neurocirugía. Hospital General Yagüe. Burgos. ― 2009. ― 20. ―<br />
P. 346-359.<br />
новое в медицине. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ<br />
Пищевым поведением можно легко манипулировать<br />
Человече<strong>с</strong>кий мозг работает удивительным образом. К примеру, е<strong>с</strong>ли вку<strong>с</strong>но назвать какое-нибудь даже <strong>с</strong>амое<br />
непривлекательное блюдо, оно <strong>с</strong>разу <strong>с</strong>танет в глазах человека более желанным, передает Xinhua. Ученые<br />
открыли эту о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ть в ходе эк<strong>с</strong>перимента, проводившего<strong>с</strong>я в универ<strong>с</strong>итет<strong>с</strong>ком кафетерии. В <strong>с</strong>реднем зде<strong>с</strong>ь<br />
подает<strong>с</strong>я 607 обедов за 46 учебных дней. Каждый день какому-нибудь овощному блюду при<strong>с</strong>ваивали название<br />
<strong>с</strong> определенной окра<strong>с</strong>кой. Например, морковь могла быть про<strong>с</strong>то морковью, морковью <strong>с</strong> цитру<strong>с</strong>овым <strong>с</strong>оу<strong>с</strong>ом<br />
без <strong>с</strong>ахара, морковью «умный выбор» <strong>с</strong> витамином С или «закрученной» морковью в цитру<strong>с</strong>овой глазури.<br />
Оказало<strong>с</strong>ь, чем более не<strong>с</strong>тандартным и привлекательным было название, тем активнее по<strong>с</strong>етители брали это<br />
блюдо. А вот названия, педалирующие тему пользы для здоровья, не за<strong>с</strong>тавляют людей питать<strong>с</strong>я правильно.<br />
По крайней мере, <strong>с</strong> этой точки зрения, базовое название работало даже лучше. Видимо, многие думают, что<br />
полезные продукты не очень вку<strong>с</strong>ные.<br />
И<strong>с</strong>точник: meddaily.ru<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language