с обл

44
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘4 (105) август 2017 г.
were joined, endovascular surgery department was created, logistics of admission department and its interaction with the
ambulance were improved, aid at pre- and hospital stages was optimized. The implemented reforms resulted in increasing the
availability and timeliness of reperfusion therapy of ACS, enabling the implementation in practice, and an annual increase, the
number of percutaneous coronary interventions in ACS, and to reduce the «door-to-balloon» indicator by 45%, which, ultimately,
led to the reduction of mortality from acute myocardial infarction from 12.3 to 5.4% in 2010-2016.
Key words: acute coronary syndrome, Emergency Hospital of Naberezhnie Chelny, medical aid organization, mortality.
Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из основных
причин смертности и инвалидизации, как в
экономически развитых странах [1, 2], так и в Российской
Федерации [3]. Наряду с антиагрегантной,
антикоагулянтной и тромболитической терапией
в настоящее время ведущее место среди методов
патофизиологического лечения отводится эндоваскулярным
технологиям. Последние исследования
в области экстренной кардиологической помощи
продемонстрировали неоспоримые преимущества
чрескожных коронарных вмешательств по сравнению
с медикаментозным лечением [4, 5, 6, 7].
В настоящее время усилия национальных программ
здравоохранения по организации помощи больным
с острым коронарным синдромом (ОКС) на местах
направлены на повышение доступности первичных
чрескожных вмешательств (ЧКВ), как приоритетного
метода лечения инфаркта миокарда с подъемом
сегмента ST (ИМпST) [8]. Критическим моментом
данной терапии является время от начала заболевания.
Чем это время меньше, тем ниже летальность
после проведенной реперфузии, что характерно и
для системного тромболизиса [9-13]. Основными
факторами, увеличивающими время до чрескожной
реваскуляризации, являются: госпитализация
больного в больницу без программы ЧКВ с необходимостью
перевода в ЧКВ-центр; транспортировка
больного из удаленного района или задержка
во время транспортировки, обусловленная напряженным
транспортным трафиком; длительный процесс
диагностики заболевания, сбора персонала и
подготовки рентгеноперационной к работе в ЧКВцентре
[8]. В связи с тем, что в настоящее время во
многих городах и областных центрах России создаются
региональные первичные сосудистые центры
вопросы оптимизации их структуры и функционирования
являются весьма актуальными.
Цель исследования ― анализ эффективности
реорганизации экстренной кардиологической
службы на базе больницы скорой медицинской помощи
(БСМП) г. Набережные Челны.
До 2009 г. экстренную кардиологическую помощь
в г. Набережные Челны оказывали 2 стационара:
больница скорой медицинской помощи и городская
больница №5. Распределение пациентов по стационарам
осуществлялось бригадой скорой медицинской
помощи в зависимости от прикрепленной
поликлиники. При этом летальность при ИМ в обоих
стационарах находилась на уровне 14,5-15%.
В 2009 г. была проведена централизация оказания
экстренной кардиологической помощи пациентам.
В БСМП было организовано два кардиологических
отделения на 110 коек и отделение кардиореанимации
на 12 коек. Плановые пациенты с хроническими
заболеваниями сердечно-сосудистой системы стали
госпитализироваться в городскую больницу №5 в
кардиологическое или терапевтическое отделения
городской больницы №2. С 2011 г. согласно экрану
госпитализации по г. Набережные Челны в БСМП
доставляются пациенты только с экстренной кардиологической
патологией. С конца 2010 г. в БСМП
было открыто отделение рентгенхирургических
методов диагностики и лечения. С апреля 2011 г.
отделение начало функционировать в круглосуточном
режиме с вызовом рентгенхирургической бригады
из дома, а с января 2012 г. ― круглосуточно.
Кроме того, был проведен целый комплекс организационных
мероприятий по совершенствованию помощи
при ОКС в городе.
Порядок оказания помощи при ОКС в городе и
БСМП в настоящее время разделен на следующие
этапы:
1) Догоспитальный этап доставки пациентов из
прикрепленных районов РТ;
2) Доставка пациентов из г. Набережные Челны
на этапе СМП;
3) Госпитальный этап.
Догоспитальный этап доставки пациента из
районов
БСМП оказывает медицинскую помощь пациентам
с ОКС, живущим в г. Набережные Челны, а
также в прикрепленных районах в Республике Татарстан
(рис. 1) с помощью санитарной авиации
[14-16]. При поступлении пациента с ОКС с подъемом
сегмента ST в районах, относящихся к зоне
обслуживания, дежурный врач центральной районной
больницы осуществляет по телефону консультацию
с дежурным врачом отделения кардиореанимации.
По системе дистанционной передачи ЭКГ
по телефону «Телеальтон» высылается ЭКГ-запись.
Решение об экстренной транспортировке больного,
нуждающегося в ЧКВ, принимает дежурный врач
отделения кардиореанимации. После решения вопроса
о проведении догоспитального тромболизиса,
доставка пациента осуществляется специально
оборудованным транспортом в сопровождении реанимационной
бригады.
Этап СМП доставки пациента из г. Набережные
Челны
Алгоритм доставки и госпитализации пациента
с ОКС разработан и принят совместным решением
руководства станции СМП с кардиологическими отделениями
БСМП [14].
Отсутствие напряженного автомобильного трафика,
хорошо развитая сеть транспортных магистралей
в пределах г. Набережные Челны позволяют
обеспечить прибытие бригады в среднем через
18 мин. после вызова (табл. 1).
Таким образом, время доставки в БСМП из любой
точки города составляет не более 20 минут, что позволяет
минимизировать время до проведения реперфузионной
терапии с помощью ЧКВ (табл. 2).
На СМП г. Набережные Челны по штату всего
30 бригад (из расчета 0,6 на 10000 населения):
3 бригады интенсивной терапии, 1 психиатрическая
бригада скорой медицинской помощи, 2 пе-
современная медицина закамья