с обл

48
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘4 (105) август 2017 г.
Рисунок 5.
Динамика смертности от ИМ в стационаре
Одним из самых важных показателей эффективности
работы стационара является летальность от
ИМ (рис. 5). Наблюдается устойчивая тенденция к
снижению детальности с 12,3% в 2009 г. до 5,4%
в 2016 г. При этом средний возраст пациентов с ИМ
вырос с 68 лет в 2009 г. до 71 года в 2016 г.
Обсуждение
В настоящее время получены убедительные доказательства
того, что ЧКВ ― лучший метод реперфузии
при ИМпST. Прежде всего, это обусловлено
достоверно меньшим уровнем летальности у больных
ИМпST после первичного ЧКВ, по сравнению с
тромболитической терапией [4-7, 18]. В то же время,
хорошо зарекомендовал себя и фармакоинвазивный
метод лечения инфаркта миокарда с подъемом
сегмента ST [19-21], используемый в лечении
пациентов из прикрепленных районов Северо-восточного
региона Республики Татарстан, включающий
догоспитальный тромболизис с последующим
ЧКВ. В настоящее время почти во всех регионах
Российской Федерации активно идет создание первичных
сосудистых центров для оказания экстренной
ЧКВ при ОКС. При этом актуальным остаются
вопросы выработки эффективной модели оказания
медицинской помощи, а также целевых индикаторов
эффективности лечения [8].
В г. Набережные Челны с 2009 г. были проведены
структурные и технологические преобразования
структуры оказания помощи при ОКС. Реформы затронули
как догоспитальный, так и госпитальный
этапы. В частности, в 2009 году было проведено
объединение экстренных кардиологических отделений
2-х больниц в одну ― БСМП. В 2010 г. вместо
палаты интенсивной терапии при одном из кардиологических
отделений открыто отделение кардиореанимации.
В 2010-2011 гг. было создано рентгенохирургическое
отделение, работающее в режиме
24/7/365 с необходимым количеством медицинского
персонала.
Проведенный комплекс мероприятий способствовали
снижению показателя «дверь-баллон» на 45%
и увеличению количества ЧКВ при ОКС почти в
3,5 раза. Данные меры позволили уменьшить летальность
от ОКС, как интегрального показателя
эффективности лечения пациентов, с 12,3%
в 2011 г. до 5,4% в 2016 г. при том, что с 2009 г.
количество ОКС в стационаре сохранялось примерно
на уровне 2300-2100 пациентов в год.
Таким образом, осуществление организационных,
диагностических и лечебных инноваций структурные
реформы в области оказания экстренной
кардиологической помощи позволили в г. Набережные
Челны и прикрепленных районах Республики
Татарстан значительно улучшить эффективность
лечения больных с острым коронарным синдромом
со снижением летальности при данной патологии
до 5,4%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Braunwald E. Historical milestones in reperfusion therapy for
myocardial infarction. In: Bates E.R. (ed.). Reperfusion therapy
for acute myocardial infarction. ― Informa Healthcare USA Inc.,
New York. ― 2008. ― P. 178.
2. Rogers W.J., Canto J.G., Lambrew C.T., et al. Temporal trends
in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction
in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial
Infarction 1, 2 and 3 // J. Am. Coll. Cardiol. ― 2000. ― Vol. 36. ―
P. 2056-63.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. ―
М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. ― С. 7.
4. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L., et al. Primary angioplasty
versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial
infarction a quantitative review of 23 randomized trials // Lancet. ―
2003. ― Vol. 361. ― P. 13-20.
5. Kushner F.G., Hand M., Smith, Jr S.C., et al. 2009 Focused
Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With
ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and
2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous
Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused
Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC.
― 2009. ― Vol. 54. ― P. 2209.
6. Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy
for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description
of the current situation in 30 countries // Eur. Heart J. ― 2010. ―
Vol. 31 (8). ― Р. 943-957.
7. Wijns W., Kolh P., Danchin N., et al. Guidelines on myocardial
revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization
of the European Society of Cardiology (ESC) and the European
современная медицина закамья