с обл

More documents

Recommendations

Info

‘4 (105) август 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 13 Таблица 2. Проходимость целевого сегмента DCB (6+4=10) Turbo Hawk (10) Сочетание (7) Технический успех (%) 60 100 100 Проходимость через 3 месяца (%) 100 80 100 Проходимость через 6 месяцев (%) 100 60 100 Проходимость через 9 месяцев (%) 83,3 60 100 Рисунок 1. Ангиография левой бедренной артерии от 20.12.2012, выявлен стеноз нижней трети бедренной артерии Рисунок 2. Ангиография левой бедренной артерии от 20.12.2012, финальный результат Рисунок 3. Ангиография левой бедренной артерии от 13.04.2013, выявлен стеноз нижней трети бедренной артерии Рисунок 4. Ангиография левой бедренной артерии от 13.04.2013, финальный результат ка в целевом сосуде, по сравнению с неоперированными сегментами. При применении НКА непосредственный технический успех был получен у всех пациентов. При выполнении баллонной ангиопластики у 40% (4 пациента) возникла неустранимая диссекция, которая потребовала установки стента. В группе изолированной НКА к 9 месяцам у 40% пациентов (4 случая) возник рестеноз в целевом сегменте. Случаев смерти, потери оперированной конечности на данном сроке не было. Однако на более поздних сроках в группе сочетания методик 1 пациент скончался на сроке 14 месяцев после процедуры от острого инфаркта миокарда. Также у одного пациента из этой группы произошла потеря оперированной конечности на сроке 26 месяцев на фоне прогрессирования поражения артерий голени. Результаты представлены в таблице 2. Клинический пример Пациентка П., 76 лет, Диагноз: хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности (ХАН) класс III, IV по Rutherford, СД 2 типа, ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. 20.12.2012 была выполнена ангиография левой нижней конечности, где выявлен стеноз нижней трети бедренной артерии (рис. 1). Выполнена направленная катетерная атероэктомия данного стеноза (рис. 2). Явления критической ишемии разрешены. На контрольном осмотре 27.03.2013 пациентка предъявляет жалобы на боли в левой нижней конечности при ходьбе до 50 метров. Контрольная допплерография левой бедренной артерии выявляет рестеноз до 75%, с ускорением пиковой скорости в 3 раза. Пациентка запланирована на повторную процедуру в мае 2013 г. Однако 10.04.2013 пациентка вновь поступает с жалобами на боли в левой современная медицина закамья
14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘4 (105) август 2017 г. Рисунок 5. Ангиография левой бедренной артерии от 13.04.2013, контрольный снимок Обсуждение При оценке единственного многоцентрового рандомизированного исследования, посвященного применению НКА и DCB, DEFINITIVE AR у 121 пациента, наши данные продемонстрировали соизмеримые результаты проходимости целевого сосуда через 12 месяцев (при сочетание методик составила 96,8%, по сравнению с 85,9% у пациентов, получавших только DCB) [2, 8]. Выявлена тенденция к рестенозу целевого сосуда у пациентов при применении изолированной НКА. Однако малое число наблюдений в нашем исследовании не позволило статистически достоверно определить различия в группе сочетания методик и DCB. Выводы 1. НКА показала хороший непосредственный результат (100%). Однако в отдаленном периоде сопровождается высокой степенью риска рестеноза у пациентов с сахарным диабетом (до 40% в течение 9 месяцев). 2. Использование DCB снижает риск рестеноза в отдаленном периоде, однако в изолированном виде ассоциирована риском развития значимой диссекции, требующей установки стента. 3. Данные методики показали высокую эффективность и безопасность. Исследование является проспективным, на относительно небольшой выборке пациентов, что не позволило использовать параметрические методы статистики и, соответственно, значимость полученных результатов остается низкой. Проведение крупного многоцентрового рандомизированного исследования позволит сделать более четкие выводы и установить преимущество того или иного метода. нижней конечности. На ангиографии (рис. 3) выявлен диффузный рестеноз дистальной трети бедренной артерии до 95%. Повторно выполнена направленная катетерная атероэктомия в сочетании с аппликацией баллоном, покрытым паклитакселом 13.04.13 (рис. 4). Критическая ишемия купирована. На контрольной допплерографии целевого сосуда в августе 2013 г. признаков рестеноза не выявлено. 12.10.2013 пациентка поступает в стационар для проведения стентирования каротидных артерий. Также выполнена контрольная ангиография левой бедренной артерии (рис. 5). Признаков рестеноза не выявлено. ЛИТЕРАТУРА 1. Criqui M.H. Peripheral arterial disease-epidemiological aspects // Vasc. Med. ― 2001. ― P. 6. 2. Dick F., Ricco J.B., Davies A.H. Follow up after Revascularisation // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ― 2011. ― Vol. 42. ― P. 75-90. 3. Norgren B.L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ― 2007. ― Vol. 33 (Suppl 1). ― P. 1-75. 4. Baumann F., Engelberger R.P., Willenberg T., et al. Infrapopliteal Lesion Morphology in Patients With Critical Limb Ischemia: Implications for the Development of Anti-Restenosis // Technologies J. Endovasc. Ther. ― 2013. ― Vol. 20. ― P. 149-156. 5. Doherty M.T., Lorraine A.F., Inoue D., et al. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification // Endocrine Reviews. ― 2004. ― Vol. 25, №4. ― P. 629-672. 6. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // J. Vasc. Surg. ― 2007. ― 45. ― S5-S67. 7. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2011; Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; Приложение №4. ― С. 3-73. 8. Klinikum Rosenheim Department of Diagnostic and Interventional Radiology Is Directional Atherectomy (Silverhawk Or Turbohawk) With DEB, Better Than DEB Alone: Based On The DEFINITIVE AR RCT: 1-Year Results, Gunnar Tepe, MD on behalf of the DEF AR investigators, VEITHsymposium-2014. современная медицина закамья
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13: 12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 65 and 66:
64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
show all

с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?