с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 51<br />
В по<strong>с</strong>леднее время много внимания уделяет<strong>с</strong>я<br />
факторам ри<strong>с</strong>ка хрониче<strong>с</strong>ких неинфекционных заболеваний.<br />
Помимо хорошо изве<strong>с</strong>тных факторов<br />
ри<strong>с</strong>ка, таких как артериальная гипертензия, атерогенная<br />
ди<strong>с</strong>липидемия, большой интере<strong>с</strong> вызывает<br />
влияние на <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тую <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тему дефицитатиреоидных<br />
гормонов. Показано, что при манифе<strong>с</strong>тном<br />
гипотиреозе развивает<strong>с</strong>я артериальная<br />
гипертензия, а также прои<strong>с</strong>ходят изменения внутри<strong>с</strong>ердечной<br />
гемодинамики [1]. Продемон<strong>с</strong>трировано,<br />
что выраженная тиреоидная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть<br />
приводит к формированию диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой артериальной<br />
гипертензии, нарушению функции эндотелия<br />
и у<strong>с</strong>угублению нарушений липидного обмена<br />
[1].<br />
Менее понятным о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я вклад <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>кого<br />
гипотиреоза в формирование <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />
патологии. С одной <strong>с</strong>тороны, не<strong>с</strong>колько мета-анализов<br />
продемон<strong>с</strong>трировали четкую <strong>с</strong>вязь между<br />
<strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким гипотиреозом и развитием ишемиче<strong>с</strong>кой<br />
болезни <strong>с</strong>ердца [2]. С другой <strong>с</strong>тороны, в<br />
ряде работ четкой взаимо<strong>с</strong>вязи между <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким<br />
гипотиреозом и <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>тью и <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />
заболеваемо<strong>с</strong>тью не показано [3]. Кроме<br />
того, у пациентов <strong>с</strong> компен<strong>с</strong>ацией первичного гипотиреоза<br />
многие выявленные ранее изменения <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы <strong>с</strong>охраняют<strong>с</strong>я [4].<br />
Цель работы ― оценка о<strong>с</strong>новных факторов ри<strong>с</strong>ка<br />
поражения <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы у пациентов<br />
<strong>с</strong> различной <strong>с</strong>тепенью тиреоидной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти.<br />
Материал и методы<br />
Об<strong>с</strong>ледованы 187 женщин, <strong>с</strong>традающих первичным<br />
гипотиреозом различной этиологии, в возра<strong>с</strong>те<br />
от 45 до 77 лет. У 69,4% (129) пациентов причиной<br />
первичного гипотиреоза явил<strong>с</strong>я аутоиммунный<br />
тиреоидит, у 30,6% (57) ― по<strong>с</strong>леоперационный<br />
гипотиреоз. Диагноз был подтвержден данными<br />
клинико-лабораторного об<strong>с</strong>ледования. У в<strong>с</strong>ех больных<br />
проведено УЗИ щитовидной железы и были<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованы уровни тиреотропного гормона крови<br />
(ТТГ), <strong>с</strong>вободного Т4, антител к тироперок<strong>с</strong>идазе<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем Алкор-Био (г. Санкт-<br />
Петербург, Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия).<br />
Критериями включения в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании были <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие<br />
на уча<strong>с</strong>тие в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании (до включения<br />
в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование у в<strong>с</strong>ех уча<strong>с</strong>тников было получено<br />
пи<strong>с</strong>ьменное информированное <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие), от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />
тяжелых <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующих онкологиче<strong>с</strong>ких и<br />
<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темных заболеваний, <strong>с</strong>ахарного диабета. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />
было выполнено в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тандартами<br />
надлежащей клиниче<strong>с</strong>кой практики (Good<br />
Clinical Practice) и принципами Хель<strong>с</strong>ин<strong>с</strong>кой Декларации.<br />
Протокол и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования был одобрен Этиче<strong>с</strong>ким<br />
комитетом.<br />
В<strong>с</strong>е об<strong>с</strong>ледованные были ра<strong>с</strong>пределены на<br />
3 группы. В 1-ю группу были включены 95 пациентов<br />
<strong>с</strong> компен<strong>с</strong>ированным гипотиреозом, получавшие<br />
адекватную дозу левотирок<strong>с</strong>ина натрия.<br />
Во 2-ю группу включили 74 пациентов <strong>с</strong> <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким<br />
гипотиреозом, не получавших левотирок<strong>с</strong>ин<br />
или получавших его недо<strong>с</strong>таточную дозу. 3-ю группу<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 18 больных <strong>с</strong> впервые выявленным<br />
манифе<strong>с</strong>тным гипотиреозом, либо пациенты <strong>с</strong> манифе<strong>с</strong>тным<br />
гипотиреозом, по каким-либо причинам<br />
в течение года не получавшие заме<strong>с</strong>тительной терапии.<br />
Характери<strong>с</strong>тика пациентов в группах пред<strong>с</strong>тавлена<br />
в таблице 1.<br />
В<strong>с</strong>ем больным было проведено комплек<strong>с</strong>ное<br />
общеклиниче<strong>с</strong>кое об<strong>с</strong>ледование, под<strong>с</strong>чет индек<strong>с</strong>а<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела по формуле [5], определение общего холе<strong>с</strong>терина,<br />
триглицеридов, холе<strong>с</strong>терина липопротеидов<br />
низкой (ЛПНП) и вы<strong>с</strong>окой плотно<strong>с</strong>ти (ЛПВП),<br />
мочевой ки<strong>с</strong>лоты крови. В<strong>с</strong>ем пациентам выполнена<br />
эхокардиография на аппарате Vivid 7 Dimension<br />
2010 <strong>с</strong>екторным датчиком 3,7 МГц в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии<br />
<strong>с</strong> рекомендациями Американ<strong>с</strong>кой и Европей<strong>с</strong>кой<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации эхокардиографии (2008) <strong>с</strong> оценкой<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), под<strong>с</strong>четом<br />
индек<strong>с</strong>а ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы левого желудочка (ИММЛЖ)<br />
по формуле [6], отно<strong>с</strong>ительной толщины <strong>с</strong>тенки<br />
(ОТС) левого желудочка. О наличии концентриче<strong>с</strong>кой<br />
гипертрофии левого желудочка <strong>с</strong>удили при<br />
ИММЛЖ >95 г/м 2 и ОТС >0,42 <strong>с</strong>м, об эк<strong>с</strong>центриче-<br />
Таблица 1.<br />
Характери<strong>с</strong>тика пациентов в об<strong>с</strong>ледованных группах<br />
Показатели<br />
1-я группа<br />
(n=95)<br />
2-я группа<br />
(n=74)<br />
3-я группа<br />
(n=18)<br />
ТТГ, мкМЕ/л 1,86±1,17 9,85±8,14 37,8±6,44<br />
Свободный Т4, нмоль/л 16,436±0,64 14,016±0,645 8,154±0,8728<br />
Значение p<br />
p1-2
Change language