16.09.2017 Views

с обл

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 51<br />

В по<strong>с</strong>леднее время много внимания уделяет<strong>с</strong>я<br />

факторам ри<strong>с</strong>ка хрониче<strong>с</strong>ких неинфекционных заболеваний.<br />

Помимо хорошо изве<strong>с</strong>тных факторов<br />

ри<strong>с</strong>ка, таких как артериальная гипертензия, атерогенная<br />

ди<strong>с</strong>липидемия, большой интере<strong>с</strong> вызывает<br />

влияние на <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тую <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тему дефицитатиреоидных<br />

гормонов. Показано, что при манифе<strong>с</strong>тном<br />

гипотиреозе развивает<strong>с</strong>я артериальная<br />

гипертензия, а также прои<strong>с</strong>ходят изменения внутри<strong>с</strong>ердечной<br />

гемодинамики [1]. Продемон<strong>с</strong>трировано,<br />

что выраженная тиреоидная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть<br />

приводит к формированию диа<strong>с</strong>толиче<strong>с</strong>кой артериальной<br />

гипертензии, нарушению функции эндотелия<br />

и у<strong>с</strong>угублению нарушений липидного обмена<br />

[1].<br />

Менее понятным о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я вклад <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>кого<br />

гипотиреоза в формирование <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />

патологии. С одной <strong>с</strong>тороны, не<strong>с</strong>колько мета-анализов<br />

продемон<strong>с</strong>трировали четкую <strong>с</strong>вязь между<br />

<strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким гипотиреозом и развитием ишемиче<strong>с</strong>кой<br />

болезни <strong>с</strong>ердца [2]. С другой <strong>с</strong>тороны, в<br />

ряде работ четкой взаимо<strong>с</strong>вязи между <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким<br />

гипотиреозом и <strong>с</strong>мертно<strong>с</strong>тью и <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />

заболеваемо<strong>с</strong>тью не показано [3]. Кроме<br />

того, у пациентов <strong>с</strong> компен<strong>с</strong>ацией первичного гипотиреоза<br />

многие выявленные ранее изменения <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той<br />

<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы <strong>с</strong>охраняют<strong>с</strong>я [4].<br />

Цель работы ― оценка о<strong>с</strong>новных факторов ри<strong>с</strong>ка<br />

поражения <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы у пациентов<br />

<strong>с</strong> различной <strong>с</strong>тепенью тиреоидной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти.<br />

Материал и методы<br />

Об<strong>с</strong>ледованы 187 женщин, <strong>с</strong>традающих первичным<br />

гипотиреозом различной этиологии, в возра<strong>с</strong>те<br />

от 45 до 77 лет. У 69,4% (129) пациентов причиной<br />

первичного гипотиреоза явил<strong>с</strong>я аутоиммунный<br />

тиреоидит, у 30,6% (57) ― по<strong>с</strong>леоперационный<br />

гипотиреоз. Диагноз был подтвержден данными<br />

клинико-лабораторного об<strong>с</strong>ледования. У в<strong>с</strong>ех больных<br />

проведено УЗИ щитовидной железы и были<br />

и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованы уровни тиреотропного гормона крови<br />

(ТТГ), <strong>с</strong>вободного Т4, антител к тироперок<strong>с</strong>идазе<br />

<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тем Алкор-Био (г. Санкт-<br />

Петербург, Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ия).<br />

Критериями включения в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании были <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие<br />

на уча<strong>с</strong>тие в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании (до включения<br />

в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование у в<strong>с</strong>ех уча<strong>с</strong>тников было получено<br />

пи<strong>с</strong>ьменное информированное <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>ие), от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />

тяжелых <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующих онкологиче<strong>с</strong>ких и<br />

<strong>с</strong>и<strong>с</strong>темных заболеваний, <strong>с</strong>ахарного диабета. И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование<br />

было выполнено в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тандартами<br />

надлежащей клиниче<strong>с</strong>кой практики (Good<br />

Clinical Practice) и принципами Хель<strong>с</strong>ин<strong>с</strong>кой Декларации.<br />

Протокол и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования был одобрен Этиче<strong>с</strong>ким<br />

комитетом.<br />

В<strong>с</strong>е об<strong>с</strong>ледованные были ра<strong>с</strong>пределены на<br />

3 группы. В 1-ю группу были включены 95 пациентов<br />

<strong>с</strong> компен<strong>с</strong>ированным гипотиреозом, получавшие<br />

адекватную дозу левотирок<strong>с</strong>ина натрия.<br />

Во 2-ю группу включили 74 пациентов <strong>с</strong> <strong>с</strong>убклиниче<strong>с</strong>ким<br />

гипотиреозом, не получавших левотирок<strong>с</strong>ин<br />

или получавших его недо<strong>с</strong>таточную дозу. 3-ю группу<br />

<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавили 18 больных <strong>с</strong> впервые выявленным<br />

манифе<strong>с</strong>тным гипотиреозом, либо пациенты <strong>с</strong> манифе<strong>с</strong>тным<br />

гипотиреозом, по каким-либо причинам<br />

в течение года не получавшие заме<strong>с</strong>тительной терапии.<br />

Характери<strong>с</strong>тика пациентов в группах пред<strong>с</strong>тавлена<br />

в таблице 1.<br />

В<strong>с</strong>ем больным было проведено комплек<strong>с</strong>ное<br />

общеклиниче<strong>с</strong>кое об<strong>с</strong>ледование, под<strong>с</strong>чет индек<strong>с</strong>а<br />

ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы тела по формуле [5], определение общего холе<strong>с</strong>терина,<br />

триглицеридов, холе<strong>с</strong>терина липопротеидов<br />

низкой (ЛПНП) и вы<strong>с</strong>окой плотно<strong>с</strong>ти (ЛПВП),<br />

мочевой ки<strong>с</strong>лоты крови. В<strong>с</strong>ем пациентам выполнена<br />

эхокардиография на аппарате Vivid 7 Dimension<br />

2010 <strong>с</strong>екторным датчиком 3,7 МГц в <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твии<br />

<strong>с</strong> рекомендациями Американ<strong>с</strong>кой и Европей<strong>с</strong>кой<br />

а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации эхокардиографии (2008) <strong>с</strong> оценкой<br />

ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), под<strong>с</strong>четом<br />

индек<strong>с</strong>а ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы левого желудочка (ИММЛЖ)<br />

по формуле [6], отно<strong>с</strong>ительной толщины <strong>с</strong>тенки<br />

(ОТС) левого желудочка. О наличии концентриче<strong>с</strong>кой<br />

гипертрофии левого желудочка <strong>с</strong>удили при<br />

ИММЛЖ >95 г/м 2 и ОТС >0,42 <strong>с</strong>м, об эк<strong>с</strong>центриче-<br />

Таблица 1.<br />

Характери<strong>с</strong>тика пациентов в об<strong>с</strong>ледованных группах<br />

Показатели<br />

1-я группа<br />

(n=95)<br />

2-я группа<br />

(n=74)<br />

3-я группа<br />

(n=18)<br />

ТТГ, мкМЕ/л 1,86±1,17 9,85±8,14 37,8±6,44<br />

Свободный Т4, нмоль/л 16,436±0,64 14,016±0,645 8,154±0,8728<br />

Значение p<br />

p1-2

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!