с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
70<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Множе<strong>с</strong>твенные аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong>ы <strong>с</strong> перифокальным отеком в мозжечке и веще<strong>с</strong>тве головного мозга<br />
до <strong>с</strong>пецифиче<strong>с</strong>кого лечения<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Пневмония верхней доли левого легкого нокардиозной этиологии. РКТ органов грудной клетки<br />
до операции<br />
чен, имеет лучи<strong>с</strong>тый контур. Кон<strong>с</strong>ультировала<strong>с</strong>ь<br />
торакальным хирургом, онкологом, <strong>с</strong>делана бронхо<strong>с</strong>копия,<br />
онкомаркеры отрицательные, температура<br />
<strong>с</strong>убфебрильная и нормальная ― <strong>с</strong>формулировано<br />
мнение об онкологиче<strong>с</strong>ком проце<strong>с</strong><strong>с</strong>е нижних<br />
дыхательных путей. Итог ― пульмонэктомия <strong>с</strong>лева.<br />
На момент о<strong>с</strong>мотра в БСМП 05.12.11: <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние<br />
тяжелое за <strong>с</strong>чет неврологиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>имптоматики.<br />
Т 37,3 0 С, ЧСС 86 в минуту, АД 124/80 мм рт. <strong>с</strong>т.<br />
Дезориентирована в ме<strong>с</strong>те и времени. Оценка <strong>с</strong>ознания<br />
по шкале Глазго ― 10 баллов. При попытке<br />
по<strong>с</strong>адить ― выраженная атак<strong>с</strong>ия. Тошнота, периодами<br />
― рвота. Резко выражена ригидно<strong>с</strong>ть затылочных<br />
мышц, <strong>с</strong>имптом Кернига <strong>с</strong> обеих <strong>с</strong>торон.<br />
Печень + 5 <strong>с</strong>м. Инфильтративных теней в правом<br />
легком нет. Анализы: L 11,5х10 9 /л, нейтроф. 81,2%,<br />
Er 4,46х10 12 /л, Tr 467х10 9 /л, Hb 112 г/л, СОЭ<br />
39 мм/ча<strong>с</strong>, ПКТ >10 ng/l, ALT 19 Ед/л, AST 13 Ед/л,<br />
Ur 3,1 ммоль/л, Crea 45,2 мкмоль/л, общ. белок<br />
64,0 g/l, глюкоза 6,9-12 ммоль/л. ИФА на ВИЧ, гепатиты<br />
отрицательный. Инфекциони<strong>с</strong>том выполнена<br />
люмбальная пункция. Ликвор под давлением,<br />
мутный, в о<strong>с</strong>адке детрит. Диагноз: менингоэнцефалит<br />
(предположительно нокардиозной этиологии)<br />
в<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твие <strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кой эмболизации из очага<br />
в левом легком, флегмона левой голени. Сеп<strong>с</strong>и<strong>с</strong>,<br />
<strong>с</strong>ептикопиемия. Со<strong>с</strong>тояние по<strong>с</strong>ле ра<strong>с</strong>ширенной<br />
пульмонэктомии по поводу аб<strong>с</strong>цедирующей пневмонии<br />
от 14.10.2011. Назначен <strong>с</strong>ульфаметок<strong>с</strong>азол +<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья<br />
триметоприм (би<strong>с</strong>ептол) в/в капельно по 960 мг х<br />
3 р/<strong>с</strong>ут., маннит 15% по 200 мл ежедневно<br />
1-2 р/<strong>с</strong>ут., нейропротекторы. Анализ ликвора от<br />
05.12.11: мутный, цитоз 925х10 6 /л, нейтрофилы<br />
85%, белок 1,5 г/л, <strong>с</strong>ахар 2,7 ммоль/л. Результат<br />
бактериологиче<strong>с</strong>кого по<strong>с</strong>ева ликвора: ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ивный<br />
ро<strong>с</strong>т Nocardia spp. Повторный о<strong>с</strong>мотр инфекциони<strong>с</strong>та<br />
28.12.11: <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние <strong>с</strong> хорошей положительной<br />
динамикой, <strong>с</strong>ознание я<strong>с</strong>ное, адекватная, голова не<br />
болит, оболочечные <strong>с</strong>имптомы отрицательные, <strong>с</strong>амо<strong>с</strong>тоятельно<br />
<strong>с</strong>идит, атак<strong>с</strong>ия при ходьбе, инфекциони<strong>с</strong>та<br />
не узнает, нормотермия, клиниче<strong>с</strong>ких проявлений<br />
флегмоны нет, гемодинамика <strong>с</strong>табильная,<br />
перифериче<strong>с</strong>кие лимфоузлы не увеличены, печень<br />
+ 4 <strong>с</strong>м, физиологиче<strong>с</strong>кие отправления в норме.<br />
Анализы: L 4,9х10 9 /л, нетроф. 63,8%, Er 4,71х<br />
10 12 /л, Tr 367х10 9 /л, Hb 111 г/л, СОЭ 31 мм/ча<strong>с</strong>,<br />
ПКТ
Change language