с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
34<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
И<strong>с</strong>торию изучения внутригрудных лимфоузлов<br />
при раке легкого необходимо ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривать <strong>с</strong> двух<br />
позиций ― и<strong>с</strong>тории «картографии» лимфатиче<strong>с</strong>ких<br />
узлов и эволюции взглядов на лимфатиче<strong>с</strong>кую<br />
ди<strong>с</strong><strong>с</strong>екцию, которые, не<strong>с</strong>мотря на неразрывно<strong>с</strong>ть,<br />
пришли к един<strong>с</strong>тву лишь в по<strong>с</strong>леднее де<strong>с</strong>ятилетие.<br />
И<strong>с</strong>тория «картографии» лимфатиче<strong>с</strong>ких узлов<br />
Правильная оценка <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния лимфатиче<strong>с</strong>ких узлов<br />
являет<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>новным компонентом <strong>с</strong>тадирования<br />
и лечения рака легкого. При этом общепринятая<br />
номенклатура, отражающая оценку пораженных<br />
лимфоузлов, являет<strong>с</strong>я ключом к решению данного<br />
вопро<strong>с</strong>а, позволяющая проводить многоцентровые<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и <strong>с</strong>огла<strong>с</strong>но полученным общим результатам<br />
подбирать наиболее эффективную индивидуальную<br />
терапию [1].<br />
Говоря о кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации внутригрудных лимфоузлов,<br />
необходимо отметить выделенные этапы<br />
регионарного лимфогенного мета<strong>с</strong>тазирования,<br />
принятые в Международной анатомиче<strong>с</strong>кой кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации<br />
в 1980 году. Согла<strong>с</strong>но ей, внутригрудные<br />
лимфатиче<strong>с</strong>кие узлы подразделены на группы,<br />
которым <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твуют 4 этапа регионарного мета<strong>с</strong>тазирования<br />
[2]:<br />
― первый этап ― легочные лимфатиче<strong>с</strong>кие узлы<br />
у ме<strong>с</strong>та деления долевого бронха на <strong>с</strong>егментарные;<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация лимфоузлов, предложенная<br />
Tsuguo Naruke в 1978 году (Japan Lung Cancer<br />
Society)<br />
― второй этап ― бронхопульмональные лимфатиче<strong>с</strong>кие<br />
узлы, ра<strong>с</strong>положенные вдоль долевых<br />
бронхов;<br />
― третий этап ― корневые лимфатиче<strong>с</strong>кие узлы,<br />
локализующие<strong>с</strong>я вдоль главного бронха и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов<br />
корня легкого, верхние и нижние трахеобронхиальные,<br />
а также узлы у нижней <strong>с</strong>тенки непарной<br />
вены;<br />
― четвертый этап ― паратрахеальные, ретрокавальные,<br />
предаортокаротидные, прикардиальные и<br />
параэзофагеальные лимфатиче<strong>с</strong>кие узлы.<br />
«Картография» лимфатиче<strong>с</strong>ких узлов начата<br />
Tsuguo Naruke в 1978 году, когда впервые предложены<br />
их о<strong>с</strong>новные обозначения (ри<strong>с</strong>. 1). Япон<strong>с</strong>кая<br />
а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциация по изучению рака легкого опубликовала<br />
подробные обозначения каждой группы<br />
лимфоузлов, о<strong>с</strong>нованной на КТ и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании и интраоперационной<br />
картине, которая в по<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твии<br />
внедрена в практиче<strong>с</strong>кую деятельно<strong>с</strong>ть. Данная<br />
карта лимфоузлов преимуще<strong>с</strong>твенно и<strong>с</strong>пользовала<strong>с</strong>ь<br />
в Японии (за и<strong>с</strong>ключением некоторых торакальных<br />
хирургов Северной Америки и Европы),<br />
так как подробное руковод<strong>с</strong>тво на англий<strong>с</strong>ком языке<br />
вышла в <strong>с</strong>вет только в 2000 году [3, 4].<br />
Впо<strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твии, <strong>с</strong> желанием внедрить карту Naruke<br />
пов<strong>с</strong>еме<strong>с</strong>тно и попытавши<strong>с</strong>ь ее у<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>твовать,<br />
в 1997 году Американ<strong>с</strong>ким торакальным <strong>с</strong>ообще<strong>с</strong>твом<br />
в лице Clifton Mountain и Carolyn Dresler<br />
предложена модифицированная кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация<br />
регионарных лимфоузлов при раке легкого (ри<strong>с</strong>. 2).<br />
Данная кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация попытала<strong>с</strong>ь объединить в<br />
единую <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тему о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>ти карты Naruke и <strong>с</strong>хемы,<br />
разработанной американ<strong>с</strong>ким торакальным <strong>с</strong>о-<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
Кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация лимфоузлов, предложенная<br />
Clifton Mountain и Carolyn Dresler в 1997 году<br />
(American Thoracic Society)<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language