с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
72<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
УДК 616.34-005.4<br />
М.Ф. МУХАМАДЕЕВ, К.В. ШКЛЯЕВ, Р.А. ЯКУБОВ, А.И. Хайрутдинов<br />
Больница <strong>с</strong>корой медицин<strong>с</strong>кой помощи, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнин<strong>с</strong>кий, д. 18<br />
Абдоминальный ишемиче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>индром:<br />
клиниче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>лучай<br />
Мухамадеев Марат Фани<strong>с</strong>ович — кандидат медицин<strong>с</strong>ких наук, главный врач, врач-онколог, тел. (8552) 30-48-00,<br />
e-mail: marat.muhamadeev@tatar.ru<br />
Шкляев Кон<strong>с</strong>тантин Владимирович — врач-онколог онкологиче<strong>с</strong>кого отделения, тел. +7-917-278-23-20, e-mail: dndwn@bk.ru<br />
Якубов Рами<strong>с</strong> Анверович — заведующий отделением <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той хирургии, тел. (8552) 30-49-50, e-mail: ramsesj@yandex.ru<br />
Хайрутдинов Артур И<strong>с</strong>магилович — <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тый хирург, тел. (8552) 30-48-00, e-mail: koiling@yandex.ru<br />
В <strong>с</strong>татье пред<strong>с</strong>тавлено опи<strong>с</strong>ание клиниче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>лучая ― пациент <strong>с</strong> абдоминальным ишемиче<strong>с</strong>ким <strong>с</strong>индромом,<br />
вызванным мультифокальным атеро<strong>с</strong>клерозом. Показан <strong>с</strong>ложный диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кий пои<strong>с</strong>к <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием различных<br />
методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования.<br />
Ключевые <strong>с</strong>лова: абдоминальная ишемиче<strong>с</strong>кая болезнь, мультифокальный атеро<strong>с</strong>клероз, диагно<strong>с</strong>тика.<br />
M.F. MUKHAMADEEV, K.V. SHKLYAEV, R.A. YAKUBOV, A.I. Hayrutdinov<br />
Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803<br />
Abdominal ischemic syndrome: clinical case<br />
Mukhamadeev M.F. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, doctor-oncologist, tel. (8552) 30-48-00, e-mail: marat.muhamadeev@tatar.ru<br />
Shklyaev K.V. — oncologist of the Oncology Department, tel. +7-917-278-23-20, e-mail: dndwn@bk.ru<br />
Yakubov R.A. — Head of Department of Cardio-Vascular Surgery, tel. (8552) 30-49-50, e-mail: ramsesj@yandex.ru<br />
Hayrutdinov A.I. — <strong>с</strong>ardiovascular surgeon, tel. (8552) 30-48-00, e-mail: koiling@yandex.ru<br />
The article presents a clinical case of a patient with abdominal ischemic syndrome caused by multifocal atherosclerosis.<br />
The difficult diagnostic search using different research methods is shown.<br />
Key words: abdominal ischemic disease, multifocal atherosclerosis, diagnostics.<br />
Абдоминальный ишемиче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>индром (АИС) ―<br />
диагноз, который крайне редко <strong>с</strong>тавит<strong>с</strong>я в га<strong>с</strong>троэнтерологиче<strong>с</strong>кой<br />
практике, хотя в 75,5% <strong>с</strong>лучаев<br />
при аутоп<strong>с</strong>ии умерших от ИБС, гипертониче<strong>с</strong>кой<br />
болезни, атеро<strong>с</strong>клероза церебральных артерий,<br />
артерий нижних конечно<strong>с</strong>тей и от их о<strong>с</strong>ложнений<br />
выявляет<strong>с</strong>я атеро<strong>с</strong>клероз брюшного отдела аорты и<br />
его ветвей [1, 2]. Диагно<strong>с</strong>тика АИС практиче<strong>с</strong>ки не<br />
проводит<strong>с</strong>я, не<strong>с</strong>мотря на возможно<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong>пользования<br />
в клиниче<strong>с</strong>кой практике не только инвазивных<br />
(ангиография), но и неинвазивных (допплерография)<br />
методов. Одна из о<strong>с</strong>новных причин такой <strong>с</strong>итуации<br />
― не<strong>с</strong>пецифично<strong>с</strong>ть клиниче<strong>с</strong>ких проявлений<br />
заболевания, недо<strong>с</strong>таточные знания врачей о<br />
нем. В <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> этим, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твующие методы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
не и<strong>с</strong>пользуют<strong>с</strong>я, правильный диагноз<br />
не <strong>с</strong>тавит<strong>с</strong>я и, в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> этим, лечение оказывает<strong>с</strong>я<br />
неэффективным. Еще одним <strong>с</strong>лед<strong>с</strong>твием недо<strong>с</strong>таточной<br />
диагно<strong>с</strong>тики АИС являет<strong>с</strong>я то, что более<br />
чем в половине <strong>с</strong>лучаев, диагноз <strong>с</strong>тавит<strong>с</strong>я только<br />
при развитии о<strong>с</strong>трого нарушения мезентериального<br />
кровообращения, то е<strong>с</strong>ть при его тяжелом нарушении<br />
[3, 4]. В более ранних <strong>с</strong>тадиях, когда можно не<br />
допу<strong>с</strong>тить о<strong>с</strong>трой хирургиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>итуации, диагно<strong>с</strong>тика<br />
не проводит<strong>с</strong>я [5].<br />
Пред<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я клиниче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>лучай пациента<br />
Ш., 62 года, муж<strong>с</strong>кого пола.<br />
В 2013 году появили<strong>с</strong>ь первые признаки заболевания.<br />
С 01.11.13 по 08.11.13 г. находил<strong>с</strong>я на<br />
<strong>с</strong>тационарном лечении в хирургиче<strong>с</strong>ком отделении<br />
многопрофильной больницы <strong>с</strong> диагнозом «о<strong>с</strong>трый<br />
панкреатит». Выполнены ин<strong>с</strong>трументальные и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования:<br />
УЗИ органов брюшной поло<strong>с</strong>ти (01.11.13) ―<br />
<strong>с</strong>вободной жидко<strong>с</strong>ти в брюшной поло<strong>с</strong>ти не обнаружено;<br />
КТ органов брюшной поло<strong>с</strong>ти (04.11.13) ―<br />
<strong>с</strong> целью и<strong>с</strong>ключения онкопатологии ― без видимых<br />
объемных образований; видеоколоно<strong>с</strong>копия<br />
(05.11.13) ― полип прямой кишки. Выпи<strong>с</strong>ан <strong>с</strong> рекомендациями<br />
<strong>с</strong><strong>обл</strong>юдения диеты и наблюдения у<br />
терапевта по ме<strong>с</strong>ту житель<strong>с</strong>тва.<br />
Затем в течение не<strong>с</strong>кольких лет отмечал периодиче<strong>с</strong>кие<br />
боли в животе разлитого характера, при<br />
этом не мог <strong>с</strong>вязать возникновение болей <strong>с</strong> какимито<br />
конкретными причинами. Начиная <strong>с</strong> 2015 года,<br />
отметил появление боли по<strong>с</strong>ле приема пищи. Стал<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language