с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 19<br />
Ри<strong>с</strong>унок 6.<br />
Пациентка К., флоуметрия шунта МКШ (лев<br />
ВГА) в ПМЖА по<strong>с</strong>ле ре<strong>с</strong>тернотомии, через<br />
5 дней<br />
Ри<strong>с</strong>унок 7.<br />
Пациентка К., флоуметрия аорто-коронарного<br />
шунта (АКШ) в ПМЖА (по<strong>с</strong>ле переложения<br />
шунта аутовеной)<br />
Была выполнена флоуметрия коронарного шунта.<br />
Показатели флоуметрии отличали<strong>с</strong>ь от адекватных.<br />
Кровоток по шунту ― значение Qmean было<br />
5 мл/мин, что не <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует минимальному показателю<br />
в 20 мл/мин, который <strong>с</strong>читает<strong>с</strong>я удовлетворительным<br />
для такого типа графтов.<br />
Пациентке в ранние <strong>с</strong>роки по<strong>с</strong>ле операции была<br />
выполнена коронароангиография (КАГ). На контрольной<br />
КАГ шунт визуализирует<strong>с</strong>я. Кровоток по<br />
нему ра<strong>с</strong>ценен как неудовлетворительный. Ввиду<br />
<strong>с</strong>охраняющей<strong>с</strong>я клиники <strong>с</strong>тенокардии напряжения<br />
(ФК3) и ангиографиче<strong>с</strong>ких данных было принято<br />
решение о ре-операции и 28.09.2016 было выполнено<br />
повторное вмешатель<strong>с</strong>тво. Перед процедурой<br />
коронарного шунтирования была также выполнена<br />
флоуметрия.<br />
Учитывая <strong>с</strong>охраняющие<strong>с</strong>я неудовлетворительные<br />
показатели флоуметрии шунта принято решение о<br />
выполнении повторного коронарного шунтирования<br />
в ба<strong>с</strong><strong>с</strong>ейне ПМЖА аутовеной. Ана<strong>с</strong>томоз ра<strong>с</strong>пущен.<br />
Левая ВГА ревизирована. Выявлена ди<strong>с</strong><strong>с</strong>екция<br />
<strong>с</strong>тенки данной артерии. По<strong>с</strong>ле ре-шунтирования<br />
<strong>с</strong>нова была выполнена флоуметрия.<br />
Получены хорошие показатели флометрии на<br />
данном графте.<br />
шунтирование ВТК (ветвь тупого края <strong>с</strong>ердца), аорто-коронарное<br />
аутовенозное шунтирование ЗМЖА<br />
(задняя межжелудочковая артерия <strong>с</strong>ердца), ЗБВ<br />
(задняя боковая ветвь) от ПКА Y-графтомв у<strong>с</strong>ловиях<br />
нормотермиче<strong>с</strong>кого ИК (35,5С) и тепловой кровяной<br />
кардиоплегии.<br />
Была выполнена флоуметрия АКШ к ПКА.<br />
На ри<strong>с</strong>унке 8 видно, что параметры кровотока по<br />
аорто-коронарному венозному шунту отличают<strong>с</strong>я<br />
от адекватных показателей PI 6,2, что выше «нормального»<br />
значения в 5.0, значение Qmean 22 мл/<br />
мин, что меньше адекватных показателей 40 мл/<br />
мин. По<strong>с</strong>ле ревизии шунта выявлено его натяжение,<br />
что потребовало переложения прок<strong>с</strong>имального ана<strong>с</strong>томоза.<br />
По<strong>с</strong>ледующая флоуметрия зафик<strong>с</strong>ировала<br />
хорошие параметры кровотока по данному шунту.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>лучай 3<br />
Больной Ш., 50 лет, (МКСБ №19532) <strong>с</strong> диагнозом:<br />
коронаро<strong>с</strong>клероз. ИБС. Стенокардия напряжения<br />
III ФК. По<strong>с</strong>тинфарктный кардио<strong>с</strong>клероз<br />
(14.10.2016). ХСН 2 <strong>с</strong>тадия. ФК 3 кла<strong>с</strong><strong>с</strong>.<br />
11.11.2016 была выполнена операция: продольная<br />
<strong>с</strong>тернотомия; маммаро-коронарное шунтирование<br />
левой внутренней грудной артерией в ба<strong>с</strong><strong>с</strong>ейн<br />
ПМЖА в у<strong>с</strong>ловиях работающего <strong>с</strong>ердца без ИК.<br />
Была выполнена флоуметрия коронарного шунта.<br />
Ввиду неадекватных результатов флоуметрии<br />
коронарного шунта (Qmean 6 мл/мин и PI 5,3) принято<br />
решение об аорто-коронарном шунтировании<br />
ба<strong>с</strong><strong>с</strong>ейна ПМЖА аутовеной.<br />
Данные флоуметрии по коронарному шунту по<strong>с</strong>ле<br />
его переложения <strong>с</strong>нова отличают<strong>с</strong>я от адекватных.<br />
По<strong>с</strong>ледний пример показывает, что данные, по-<br />
Ри<strong>с</strong>унок 8.<br />
Пациент Х., флоуметрия шунта АКШ в ПКА<br />
Ри<strong>с</strong>унок 9.<br />
Пациент Х., флоуметрия шунта АКШ в ПКА (по<strong>с</strong>ле<br />
переложения)<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>лучай 2<br />
Больной Х., 58 лет, (МКСБ № 4359) <strong>с</strong> диагнозом:<br />
коронаро<strong>с</strong>клероз. ИБС: Стенокардия напряжения<br />
ФК 3 <strong>с</strong>т. По<strong>с</strong>тинфарктный кардио<strong>с</strong>клероз (2015).<br />
ХСН 1 <strong>с</strong>тадия. ФК 2 кла<strong>с</strong><strong>с</strong>.<br />
14.03.2016 была выполнена операция: продольная<br />
<strong>с</strong>тернотомия; маммаро-коронарное шунтирование<br />
ПМЖА, аорто-коронарное аутовенозное<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language