с обл

14
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘4 (105) август 2017 г.
Рисунок 5.
Ангиография левой бедренной артерии от
13.04.2013, контрольный снимок
Обсуждение
При оценке единственного многоцентрового
рандомизированного исследования, посвященного
применению НКА и DCB, DEFINITIVE AR у 121 пациента,
наши данные продемонстрировали соизмеримые
результаты проходимости целевого сосуда
через 12 месяцев (при сочетание методик составила
96,8%, по сравнению с 85,9% у пациентов, получавших
только DCB) [2, 8]. Выявлена тенденция
к рестенозу целевого сосуда у пациентов при применении
изолированной НКА. Однако малое число
наблюдений в нашем исследовании не позволило
статистически достоверно определить различия в
группе сочетания методик и DCB.
Выводы
1. НКА показала хороший непосредственный результат
(100%). Однако в отдаленном периоде сопровождается
высокой степенью риска рестеноза у
пациентов с сахарным диабетом (до 40% в течение
9 месяцев).
2. Использование DCB снижает риск рестеноза в
отдаленном периоде, однако в изолированном виде
ассоциирована риском развития значимой диссекции,
требующей установки стента.
3. Данные методики показали высокую эффективность
и безопасность.
Исследование является проспективным, на относительно
небольшой выборке пациентов, что не
позволило использовать параметрические методы
статистики и, соответственно, значимость полученных
результатов остается низкой. Проведение
крупного многоцентрового рандомизированного исследования
позволит сделать более четкие выводы
и установить преимущество того или иного метода.
нижней конечности. На ангиографии (рис. 3) выявлен
диффузный рестеноз дистальной трети бедренной
артерии до 95%. Повторно выполнена направленная
катетерная атероэктомия в сочетании
с аппликацией баллоном, покрытым паклитакселом
13.04.13 (рис. 4). Критическая ишемия купирована.
На контрольной допплерографии целевого сосуда в
августе 2013 г. признаков рестеноза не выявлено.
12.10.2013 пациентка поступает в стационар для
проведения стентирования каротидных артерий.
Также выполнена контрольная ангиография левой
бедренной артерии (рис. 5). Признаков рестеноза
не выявлено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Criqui M.H. Peripheral arterial disease-epidemiological aspects //
Vasc. Med. ― 2001. ― P. 6.
2. Dick F., Ricco J.B., Davies A.H. Follow up after Revascularisation //
Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ― 2011. ― Vol. 42. ― P. 75-90.
3. Norgren B.L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society
Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease
(TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ― 2007. ― Vol. 33 (Suppl 1). ―
P. 1-75.
4. Baumann F., Engelberger R.P., Willenberg T., et al. Infrapopliteal
Lesion Morphology in Patients With Critical Limb Ischemia: Implications
for the Development of Anti-Restenosis // Technologies J. Endovasc.
Ther. ― 2013. ― Vol. 20. ― P. 149-156.
5. Doherty M.T., Lorraine A.F., Inoue D., et al. Molecular, endocrine,
and genetic mechanisms of arterial calcification // Endocrine Reviews. ―
2004. ― Vol. 25, №4. ― P. 629-672.
6. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-Society
Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease
(TASC II) // J. Vasc. Surg. ― 2007. ― 45. ― S5-S67.
7. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике
и лечению заболеваний периферических артерий 2011;
Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; Приложение
№4. ― С. 3-73.
8. Klinikum Rosenheim Department of Diagnostic and
Interventional Radiology Is Directional Atherectomy (Silverhawk
Or Turbohawk) With DEB, Better Than DEB Alone: Based On The
DEFINITIVE AR RCT: 1-Year Results, Gunnar Tepe, MD on behalf of
the DEF AR investigators, VEITHsymposium-2014.
современная медицина закамья