с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘4 (105) авгу<strong>с</strong>т 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 73<br />
отмечать запоры, принимал <strong>с</strong>лабительные препараты.<br />
Прием <strong>с</strong>лабительного приводил к бы<strong>с</strong>трому<br />
опорожнению кишечника и уменьшению боли. Обращает<br />
внимание <strong>с</strong>нижение ве<strong>с</strong>а.<br />
В мае 2016 года возникли не<strong>с</strong>терпимые боли в<br />
животе в <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти <strong>с</strong>о в<strong>с</strong>еми вышеперечи<strong>с</strong>ленными<br />
жалобами. В<strong>с</strong>е это, <strong>с</strong>о <strong>с</strong>лов пациента, резко<br />
ограничивало его работо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть, по<strong>с</strong>ле незначительных<br />
физиче<strong>с</strong>ких нагрузок появляла<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>лабо<strong>с</strong>ть,<br />
бы<strong>с</strong>трая утомляемо<strong>с</strong>ть. Род<strong>с</strong>твенниками отмечен<br />
«<strong>с</strong>трах» приема пищи. Отмечено <strong>с</strong>нижение<br />
ве<strong>с</strong>а за 3 года на 15 кг. Заподозрено наличие злокаче<strong>с</strong>твенного<br />
новообразования. Начат онкопои<strong>с</strong>к:<br />
КТ органов грудной клетки (16.08.16) ― очаговых<br />
изменений не выявлено; КТ органов брюшной поло<strong>с</strong>ти<br />
(16.08.16) ― органиче<strong>с</strong>кой патологии не выявлено;<br />
видеога<strong>с</strong>тродуодено<strong>с</strong>копия (16.08.16) ―<br />
признаки хрониче<strong>с</strong>кого поверхно<strong>с</strong>тного га<strong>с</strong>трита в<br />
неполной реми<strong>с</strong><strong>с</strong>ии. Желчный дуодено-га<strong>с</strong>тральный<br />
рефлюк<strong>с</strong>. Признаки перене<strong>с</strong>енной язвы в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти<br />
привратника. Онкоцитологиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование:<br />
на во<strong>с</strong>палительном фоне выраженная гиперплазия<br />
эпителия желудка <strong>с</strong> генеративными изменениями,<br />
Helicobacter pylori ― 8-10 в поле зрения. Видеоколоно<strong>с</strong>копия<br />
(16.08.16) ― полипы ректо<strong>с</strong>игмоидного<br />
отдела тол<strong>с</strong>той кишки. За период диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого<br />
пои<strong>с</strong>ка отмечено ухудшение общего <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния.<br />
По<strong>с</strong>кольку в ходе видеога<strong>с</strong>тродуодено<strong>с</strong>копии от<br />
16.08.16 обнаружено «Helicobacter pylori +», больной<br />
направлен к га<strong>с</strong>троэнтерологу. Кон<strong>с</strong>ультация<br />
га<strong>с</strong>троэнтеролога (31.08.16) ― у<strong>с</strong>тановлен диагноз:<br />
Хрониче<strong>с</strong>кий поверхно<strong>с</strong>тный га<strong>с</strong>трит. Ди<strong>с</strong>кинезия<br />
желчевыводящих путей. Рекомендовано медикаментозное<br />
лечение для элиминации Helicobacter<br />
pylori по 14-дневной <strong>с</strong>хеме. Лечение без эффекта.<br />
По<strong>с</strong>кольку ближнее окружение пациента обратило<br />
внимание, что жалобы на боли в животе возникают<br />
по<strong>с</strong>ле физиче<strong>с</strong>ких нагрузок, больной обратил<strong>с</strong>я<br />
к неврологу-о<strong>с</strong>теопату. 11.10.16 г. ― МРТ шейного,<br />
грудного и поя<strong>с</strong>ничного отделов позвоночника.<br />
Заключение: признаков объемного проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а<br />
не выявлено. Протрузии межпозвоночных ди<strong>с</strong>ков<br />
С2-3, С4-5, С5-6, С6-7, L1-2, L4-5, L5-S1. Проявления<br />
о<strong>с</strong>теохондроза.<br />
Врачом-о<strong>с</strong>теопатом рекомендован ви<strong>с</strong>церальный<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>аж, прием не<strong>с</strong>тероидных противово<strong>с</strong>палительных<br />
препаратов в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> предположением о вертеброгенном,<br />
нейрогенном прои<strong>с</strong>хождении боли.<br />
Параллельно, в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> длительным (в течение<br />
по<strong>с</strong>ледних 3-х лет) течением заболевания и для и<strong>с</strong>ключения<br />
церебральных причин имеющих<strong>с</strong>я <strong>с</strong>имптомов<br />
выполнены <strong>с</strong>ледующие ин<strong>с</strong>трументальные<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования: УЗ дуплек<strong>с</strong>ное <strong>с</strong>канирование <strong>с</strong>онных<br />
и позвоночных артерий (19.10.16) ― атеро<strong>с</strong>клероз<br />
брахиоцефальной артерии, <strong>с</strong>тенозы правой общей<br />
<strong>с</strong>онной артерии ― 35%, бифуркации ― 50%, правой<br />
внутренней <strong>с</strong>онной артерии ― 75%. Стенозы<br />
левой общей <strong>с</strong>онной артерии ― 40%, бифуркации<br />
― 45%, левой внутренней <strong>с</strong>онной артерии ―<br />
45%. КТ-ангиография <strong>с</strong>о<strong>с</strong>удов шеи и головного<br />
мозга (26.10.16) ― признаки атеро<strong>с</strong>клероза. Стеноз<br />
правой общей <strong>с</strong>онной артерии ― 45%, в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти бифуркации<br />
― 55-60%, прок<strong>с</strong>имального отдела правой<br />
внутренней <strong>с</strong>онной артерии ― до 80%, левой<br />
общей <strong>с</strong>онной артерии ― до 35%, бифуркации ―<br />
до 40-45%.<br />
Го<strong>с</strong>питализирован 31.10.16 г. на <strong>с</strong>тационарное<br />
лечение в отделение <strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той хирургии<br />
БСМП г. Набережные Челны. На момент по<strong>с</strong>тупления<br />
ве<strong>с</strong> пациента <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавлял 45 кг при ро<strong>с</strong>те 168 <strong>с</strong>м.<br />
При <strong>с</strong>боре анамнеза, учитывая характерные боли в<br />
животе по<strong>с</strong>ле приема пищи, <strong>обл</strong>егчение по<strong>с</strong>ле приема<br />
<strong>с</strong>лабительных в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> бы<strong>с</strong>трой эвакуацией <strong>с</strong>одержимого<br />
кишечника, <strong>с</strong>нижение ве<strong>с</strong>а, данные за<br />
критиче<strong>с</strong>кий <strong>с</strong>теноз правой ВСА, впервые <strong>с</strong> начала<br />
первых <strong>с</strong>имптомов заболевания, врач-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>тый<br />
хирург предположил наличие у больного «брюшной<br />
жабы». Рекомендованы дополнительные методы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования:<br />
КТ-ангиография ви<strong>с</strong>церальных ветвей<br />
брюшного отдела аорты (01.12.16) ― атеро<strong>с</strong>клероз,<br />
<strong>с</strong>убтотальный <strong>с</strong>теноз чревного <strong>с</strong>твола (90%), <strong>с</strong>теноз<br />
верхней брыжеечной артерии (80%) (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
Эхокардиография (07.12.16) ― уплотнение <strong>с</strong>тенок<br />
аорты, <strong>с</strong>творок клапанов <strong>с</strong>ердца. Недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть<br />
Ри<strong>с</strong>унок 1.<br />
КТ-ангиография аорты. Субтотальный <strong>с</strong>теноз<br />
чревного <strong>с</strong>твола, <strong>с</strong>теноз верхней брыжеечной<br />
артерии<br />
Ри<strong>с</strong>унок 2.<br />
До <strong>с</strong>тентирования чревного <strong>с</strong>твола и верхней<br />
брыжеечной артерии<br />
<strong>с</strong>овременная медицина закамья
Change language