TMS.2.3.2004

More documents

Recommendations

Info

A1.2 Transfusionsmedicinske Standarder. Version 2.3 Nej Ja Har du fået transplanteret hornhinde eller hjernehinde? .................... 9 9 Er du født eller opvokset i et område, hvor der er malaria? ................. 9 9 Er der nogen i din husstand, der har smitsom leverbetændelse? .............. 9 9 Føler du dig fuldstændig rask?........................................ 9 9 Har du haft smitsom gulsot, smitsom leverbetændelse, malaria eller syfilis? .... 9 9 Har du læst den aktuelle AIDS-folder? ................................. 9 9 Kan du have været udsat for smitte med HIV? ........................... 9 9 Ønsker du at tale med en læge eller en sygeplejerske i enrum? .............. 9 9 Ovenstående spørgsmål er besvaret efter bedste overbevisning. Jeg har læst det udleverede oplysningsmateriale. Der har været mulighed for at stille spørgsmål, og jeg har fået tilfredsstillende svar på mine spørgsmål. Jeg er indforstået med, at mit blod må anvendes til kvalitetssikring af rutineanalyser og til forskningsformål i henhold til gældende regler, se informationsfolderen herom. ________ _________________________________ Dato Underskrift Der må indhentes yderligere oplysninger, der kan have betydning for min afgivelse af blod eller anvendelse af blodet til patienter, fra (egen læge/speciallæge eller sygehus)_________ vedrørende__________________ Forbeholdt blodbanken Tappenummer Kommentarer Interview foretaget af Godkendt af ________ _________________________________ Dato Underskrift © 1994-2004 Dansk Selskab for Klinisk Immunologi
Transfusionsmedicinske Standarder. Version 2.3 A1.3 A1.200 Flergangsdonorer Navn: Personnummer: Alle helbredsoplysninger vil blive behandlet fortroligt. Nej Ja Siden sidste tapning Har du været alvorligt syg? .......................................... 9 Har du rejst uden for Europa? ........................................ 9 Har du fået blodtransfusion? ......................................... 9 Er du blevet vaccineret? ............................................. 9 9 9 9 9 Har du fået medicin inden for de sidste 2 måneder? ....................... 9 9 (hvis ja, hvilken:___________________________________________________) Smitterisiko (inden for det sidste år) Har du fået lavet huller i ørerne eller andetsteds (piercing)?................. 9 9 Har du fået udført akupunktur, tatovering eller skarifikation (ridser i huden)? . . 9 9 Har du været udsat for risiko for HIV-smitte som anført i den sidste udgave af AIDS folderen? ........................ 9 9 Er der nogen i din husstand, der har smitsom leverbetændelse? .............. 9 9 Andre oplysninger Har du nogensinde fixet eller delt sprøjte eller kanyle med andre? ........... 9 9 (Mænd) Har du nogensinde haft samleje med en anden mand? .............. 9 9 (Kvinder) Har du været gravid siden sidste tapning? ...................... 9 9 (hvis ja, angiv da hvornår du aborterede eller fødte:_______________________) Føler du dig fuldstændig rask?........................................ 9 9 Har du haft smitsom gulsot, smitsom leverbetændelse, malaria eller syfilis? .... 9 9 Ønsker du at tale med en læge eller en sygeplejerske i enrum? .............. 9 9 Ovenstående spørgsmål er besvaret efter bedste overbevisning. Jeg har læst det udleverede oplysningsmateriale. Der har været mulighed for at stille spørgsmål, og jeg har fået tilfredsstillende svar på mine spørgsmål. ________ _________________________________ Dato Underskrift Der må indhentes yderligere oplysninger, der kan have betydning for min afgivelse af blod eller anvendelse af blodet til patienter, fra (egen læge/speciallæge eller sygehus)_________ vedrørende__________________ ________ _________________________________ Dato Underskrift Forbeholdt blodbanken Tappenummer Kommentarer Interview foretaget af Godkendt af © 1994-2004 Dansk Selskab for Klinisk Immunologi
Page 1 and 2:
Transfusionsmedicinske Standarder V
Page 3 and 4:
Transfusionsmedicinske Standarder.
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34: Transfusionsmedicinske Standarder.
Page 83: Transfusionsmedicinske Standarder.
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
A19.2 Transfusionsmedicinske Standa
Page 251 and 252:
© 1994-2004 Dansk Selskab for Klin
Page 253 and 254:
Page 255 and 256:
Page 257 and 258:
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
Page 269 and 270:
Page 271 and 272:
Page 273 and 274:
R.2 Transfusionsmedicinske Standard
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
R.10 Transfusionsmedicinske Standar
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
O.2 Transfusionsmedicinske Standard
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
O.10 Transfusionsmedicinske Standar
Page 299 and 300:
V.2 Transfusionsmedicinske Standard
Page 301 and 302:
V.4 Transfusionsmedicinske Standard
Page 303 and 304:
I.2 Transfusionsmedicinske Standard
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
I.10 Transfusionsmedicinske Standar
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
show all

TMS.2.3.2004

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?