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Kinder-Umwelt-Survey (KUS) 2003/06, Lärm - Deutscher ...

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Angaben zur Morgen-Urin-Probe<br />

1. HAUSBESUCH: Wurde eine Morgen-Urin-Probe abgegeben?<br />

Ja ......<br />

<br />

<br />

Bitte weiter mit Frage 2<br />

Nein .. Weil a) Probenahme wurde am Morgen vergessen Nachholtermin<br />

vereinbaren<br />

Frage 7<br />

b) Verweigerung ..............................................<br />

c) andere Gründe und zwar: ______________<br />

d) Probe wird beim Gesundheitstermin abgegeben<br />

<br />

<br />

<br />

Frage 7<br />

Frage 7<br />

Frage 7<br />

NACHTRÄGLICHE ABGABE: Wurde eine Morgen-Urin-Probe nachträglich abgegeben?<br />

Ja ...... <br />

<br />

Bitte weiter mit Frage 2<br />

Nein ... Begründung:________________________<br />

2. Ist das Probengefäß mit einer Nummer versehen?<br />

Nein.... Bitte nachholen Ja<br />

3. Ist die Morgen-Urin-Probe vollständig?<br />

Ja ......<br />

<br />

Nein ... Begründung:________________________<br />

4. Vom Etikett abschreiben oder ggf. beim Probanden nachfragen<br />

Interviewer: Bitte prüfen Sie die Angaben auf Plausibilität!<br />

a) Morgen-Urin gewonnen<br />

Ende Morgenurin<br />

Datum Uhrzeit<br />

am 200 um :<br />

Tag Monat Jahr Stunde Minute<br />

b) Wann war Ihr Kind das letzte Mal vor der Probenahme auf der Toilette<br />

Datum Uhrzeit<br />

am 200 um :<br />

Tag Monat Jahr Stunde Minute<br />

<br />

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