Festschrift "50 Jahre Bundeszahnärztekammer 1953 - 2003" - Die ...

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Präventionsorientierte Zahnheilkunde als umfassende Gesundheitsbetreuung ein Leben lang
auch im internationalen Vergleich sehr gut messen
lassen (Michelis and Reich 1997). Insbesondere
die Kinder und Jugendlichen zeigen
einen deutlichen Rückgang der Karies bei einem
insgesamt hohen Sanierungsgrad, obwohl bei
den Kindern mit 6 Jahren ein noch deutlicher
Sanierungsbedarf besteht (Reich and Piper
2000). Es zeigt sich eine erfreuliche Zunahme
der kariesfreien gesunden Gebisse, aber auch
eine Polarisierung (20% der Kinder haben 80%
der kariösen Läsionen) der Karieserfahrung auf
Risikogruppen und dominante soziale Einflussfaktoren.
Daher steht auch die zielgruppengerechte,
d.h. risikoadaptierte Prävention als
Konzept im Mittelpunkt der Weiterentwicklung
der Präventionsbemühungen. Auch der Sachverständigenrat
empfiehlt den Ausbau risikogerechter
Primär- und Sekundärprävention bei
Ausbau zahnstrukturerhaltender Maßnahmen
innerhalb der Tertiärprävention (Sachverständigenrat
and Gesundheitswesen 2001).
Der so genannte „Paradigmen-Wechsel“ in
der Zahnmedizin besteht eigentlich nur in einer
stärkeren Fokussierung auf die Möglichkeiten
der Primär- und Sekundärprophylaxe gegenüber
dem Ersatz (Prothetik) oder der Wiederherstellung
(Restauration) verlorener Strukturen und
Funktionen im Rahmen der restaurativ orientierten
Tertiärprophylaxe. Eine Reduktion auf
den Teilbereich der Primär-Prophylaxe, wie es
vor allem in der politischen Diskussion auch
unter dem Aspekt einer vermeintlichen Kostenreduktion
einschränkend häufig geschieht, kann
nur einer ernsthaften Diskussion über die
Möglichkeiten einer umfassenden Prävention
schaden. Daher muss auch ein durchaus begrüßenswertes,
politisch geplantes „Präventionsgesetz“
von einem umfassenden Präventionsbegriff
ausgehen, wenn es seinem Namen gerecht
werden soll.
Mögliche Bedeutung der Zahnärzte für die
allgemeine Prävention
Neben dem Hausarzt stellt der Zahnarzt mit
Abstand die am häufigsten vom überwiegenden
Teil der Bevölkerung aufgesuchte Facharztgruppierung
dar. Die zahnärztliche Praxen sind,
wie die Hausärzte, auf Grund der Frequenz der
Kontaktaufnahme mit weiten Teilen der Bevölkerung
besonders geeignet für Screening-Maßnahmen
zur Früherkennung von Erkrankungen
und für Informationsstrategien zur Änderung
von Gesundheitsverhalten. So hatten in einer
Studie fast der gleiche Anteil der Befragten in
den letzten 12 Monaten Kontakt zum Zahnarzt
wie zu ihren Hausärzten, während ein Dermatologe
bzw. ein HNO-Arzt nur in 7% während
der letzten Monate kontaktiert wurde (Halling
2002). Daher kann ähnlich der Lotsenfunktion
des Hausarztes auch den Zahnmedizinern als
zahlenmäßig größte Facharztgruppe ein großes
Präventionspotential zugesprochen werden, das
es zu nutzen gilt. Andererseits kommt daher den
Zahnärzten eine hohe Verantwortung auch in
der allgemeinen Prävention zu, die über die
Karies und Parodontalprävention hinaus geht,
da durch Gesundheitsinformation (z.B.: Nikotinbzw.
Alkoholkonsum und Essverhalten) und
Früherkennung von oralen Tumoren bzw.
Präkanzerose sowie Gesichtshauttumoren oder
Lymphome am Hals auch ihre Aufgabe sein sollte.
Aber auch durch eine Früherkennung von
Symptomen, die auf eine Allgemeinerkrankung
hinweisen (z.B. Hypertonie, Soor), kommt Ihnen
eine große, bisher nicht ausreichend angenommene
Bedeutung und Verantwortung zu. Viele
orale Befunde können Begleitsymptom, Leitsymptom
oder gar Frühsymptom von Allgemeinerkrankungen
sein (Wagner).
Mögliche Ansätze der zahnmedizinischen
Prävention
Die unterschiedlichen Ansätze zähnärztlicher
Prävention lassen sich einerseits pathogentisch
von den auftretenden Krankheiten her, aber
auch von den Zielsetzungen her definieren und
zeigen eine Vielfalt, die über die reine Zahnerhaltung
weit hinausgeht. Die Ansätze zur Prävention
sind, bedingt durch die bereits diskutierten
unterschiedlichen Zielsetzungen, vielfältig
und können im Zusammenhang mit diesem
Übersichtsartikel keineswegs alle ausgeführt
werden, was den entsprechenden Fachbeiträgen
vorbehalten bleiben muss.
Dennoch stehen die zahnerhaltenden Präventionsmaßnahmen
immer im Mittelpunkt
der alltäglichen Prävention in den Praxen und
sollten auch weiter der primäre Gegenstand
der Versorgungsforschung in diesem Bereich
bleiben. Generell werden dabei allgemein wirksame
Maßnahmen der Prävention, wie Kochsalzfluoridierung,
Maßnahmen der Gruppenprophylaxe,
wie Schul- und Kindergartenbetreuung
sowie Maßnahmen der Individualprophylaxe,
wie professionelle Zahnreinigung mit gezielter
Fluoridierung und Fissurenversiegelung,
unterschieden, wobei gelegentlich ein unsinni-