Festschrift "50 Jahre Bundeszahnärztekammer 1953 - 2003" - Die ...

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Präventionsorientierte Zahnheilkunde als umfassende Gesundheitsbetreuung ein Leben lang
ihrer Wirksamkeit und Absicherung negativer
Nebeneffekte abgesichert sein muss. Ganz
wesentlich werden alle Strategien getragen von
der Information und Beratung der Patienten,
denn nur eine allgemein akzeptierte Prävention
kann wirken und eine erwartete Breitenwirkung
entfalten.
Präventive Anreize in den Finanzierungssystemen
und Verschuldungsprinzip
In der Zahnmedizin bestehen in Deutschland
seit langem, allerdings nur im Bereich der
Tertiärprävention finanzielle Anreize durch einen
höheren Erstattungsanspruch, wenn regelmäßig
eine zahnärztliche Behandlung bzw. Diagnostik
in Anspruch genommen wurde. Diese Anreize
zeigen durchaus positive Auswirkungen auf die
Frequenz der Teilnahme an regelmäßigen, präventiven
Untersuchungen, wobei die finanziellen
Anreize über die prothetischen Leistungen
hinaus ausgeweitet werden könnten. Sinnvoller
wäre auch ein direkter Bezug zu der Inanspruchnahme
präventiver Leistungen. Es bestehen
keine Ansätze, das Mundgesundheitsverhalten
bzw. die persönliche Zahnhygiene befundorientiert,
z.B.: orientiert am Plaque-Index, zu fördern,
obwohl dies eine sachgerechte aber kaum
realisierbare Alternative darstellen würde. Da in
der jetzigen Systematik über die Zuzahlungsregelungen
in der Prothetik persönliche Anreize
gesetzt werden, würden dies bei einer Herausnahme
der prothetischen Leistungen aus der
GKV entfallen, oder es kommt zu Querbezügen
in zwei völlig unterschiedlichen Versorgungssystemen.
Da eine regelmäßige häusliche Mundhygiene
ein wesentlicher Baustein der Prophylaxe
für die wichtigsten Zahnerkrankungen Karies
und Parodontose darstellt, wurde in Kombination
mit der professionellen Zahnreinigung und
lokalen sowie systemischen Fluoridierung sehr
rasch die Eigenverantwortung des Patienten für
diese Erkrankungen in den Mittelpunkt gesellschaftlicher
Diskussionen gestellt. Diese beiden
Erkrankungen werden dadurch gleichsam im
Verschuldungsprinzip als eigenverantwortete
Bereiche außerhalb der Leistung der GKV diskutiert.
Dieser Ansatz ist neben den ethischen
Bedenken gegen diesen Ansatz der Verschuldung
als Maßstab der GKV-Finanzierung auch
objektiv falsch, da keineswegs nur die persönliche
Hygiene die Frequenz und vor allem den
Ausprägungs- und Verlaufsgrad dieser Erkran-
kungen bestimmt. Deutlich widersprochen werden
muss daher den häufigen Aussagen, dass
die oralen Erkrankungen durch Eigenverantwortung
vermeidbare Erkrankungen seien und
durch Umsteuerung der Finanzierung eine Verbesserung
der Prävention erreicht werden
könne, wozu fälschlicherweise die Situation in
der Schweiz argumentativ vorgebracht wird
(Staehle and Kerschbaum 2003).
Eine weitgehende Entlassung der prothetischen
Versorgung in ihren sehr unterschiedlichen
Möglichkeiten und Leistungsumfängen in
die finanzielle Eigenverantwortung und nur das
Belassen einer befundorientierten präventiven
Basisversorgung in der Solidarabsicherung und
gleichzeitig erhaltener individueller Freiheit der
Therapieauswahl durch Bestimmung des gewünschten
Leistungsumfangs als Mehrkostenregelung
wären ein indirekt wirksamer präventiver
Ansatz in den sozialen Finanzierungssystemen.
Selbstverständlich kann diese Regelung auf
alle restaurativen Maßnahmen der Tertiärprävention
übertragen werden, in denen fast durchgehend
unterschiedlich aufwendige Therapieformen
zur Verfügung stehen, deren Zielsetzung
keineswegs immer präventiv, sondern durch verständliche
Ansprüche an Ästhetik und Komfort
wesentlich bestimmt werden. Statt wissenschaftlich
und sozialpolitisch kaum vertretbarer Leistungsausgrenzung
würden befundorientierte
Festzuschüsse die präventive Basisversorgung
für die gesamte Bevölkerung absichern und die
Bestimmung des darüber hinausgehenden Leistungsumfangs
in die Entscheidung und Verantwortung
des mündigen Patienten legen.
Zukunft einer ganzheitlichen Prävention
durch eine prädiktive Risikoanalyse und
risikoadaptierte Prävention
Die Zukunft der ganzheitlichen Prävention
liegt vor allem in der Sensibilisierung der Bevölkerung
durch sachgerechte Information und
Bewusstseinsbildung, die durch Erziehung im
umfassenden Sinne durch Vorbild, Schule, Fachkräfte
und Medien erfolgen kann. Daneben
müssen organisatorische Vorgaben (globale
Strategien: z.B. fluoridiertes Speisesalz) und
sozialpolitische Anreize weitergehend versucht
werden, die die Eigenverantwortung des Patienten
anregen.
Begleitet werden müssen diese Maßnahmen
allerdings mit einer epidemiologischen Versorgungsforschung,
die auch die Effektivität und