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40 DEKON: MEDIZIN •Oberfeldarzt/Beauftragter des Bundesrates für den Koordinierten Sanitätsdienst (KSD) •Bundesamt für Gesundheit •Bundesamt für Veterinärwesen •Bundesamt für Landwirtschaft •Bundesamt für Umwelt Die Überprüfung bestehender Konzepte machte rasch deutlich, dass ein Hauptmanko insbesondere den Bereich „Dekontamination“ betrifft, weil dieser in punkto Ausrichtung, Abläufen und Maßnahmen in der Schweiz vorwiegend auf „C-Ereignisse“ ausgerichtet ist. Heute fehlen konzeptionelle Grundlagen vor allem für die A-, B-Dekontamination von Patienten im Transport- und Hospitalisationsraum mit Schwergewicht Spital! Eine Zusammenarbeit auf den Stufen Bund (inklusive Armee) und Kantone ist im Hinblick auf ABC-Gefahren und -Risiken unabdingbar! Die aktuelle Bedrohungslage erfordert ebenso unverzichtbar den Einbezug aller drei Komponenten „ABC“, um auf alle möglichen Eventualitäten (z.B. dirty bomb) vorbereitet zu sein. Optimale Lösung: Dekontaminationszelte außerhalb des Spitals. (Fotos: BBK) Erste Lösungsansätze für ein einheitliches Konzept „ABC-Dekontamination“ Damit fehlende konzeptionelle Grundlagen für die ABC-Dekontamination von Patienten sowie Anforderungen an einen zeitgemäßen „medizinischen BEVÖLKERUNGSSCHUTZ SONDERAUSGABE 2006 ABC-Schutz“ raschmöglichst entwickelt und in das laufende Projekt „Nationaler ABC-Schutz“ integriert werden können, erhielt die Geschäftsstelle KSD 2004 den Auftrag, eine fachlich breit abgestützte Arbeitsgruppe zu bilden mit dem Ziel, rasch ein möglichst effizientes, modernes und in seinen Abläufen für zivile und militärische Verantwortliche und Einsatzkräfte einheitliches Schweizer Konzept (ABC-Dekontamination) zu erarbeiten. Es soll klare Aussagen zum Ablauf der Dekontamination und den materiellen und personellen Anforderungen (Schutzausrüstung, Medikamente, Ausbildung usw.) enthalten, welche im Bevölkerungsschutz und in der Armee zur Anwendung gelangen sollen. Als Chef der Geschäftsstelle KSD wurde ich, gemeinsam mit PD Dr. med. Sergei Bankoul, mit der Leitung dieser Arbeitsgruppe „Dekontamination von Patienten — Konzept Schweiz“ beauftragt. Im Sommer 2005 führten wir mit einer Kerngruppe dieser Arbeitsgruppe eine zweitägige Klausur durch. Deren Ergebnis ließ die Kerngruppe zum Schluss kommen, dass der Ansatz für eine optimale Lösung „Schweiz“ gefunden worden sei. Die Genehmigung — im Grundsatz und in allen Einzelheiten — durch die ganze Arbeitsgruppe liegt noch nicht vor. Sie soll noch vor Ende 2005 erfolgen. Als Mitorganisatorin der EURO 08 steht auch die Schweiz vor ähnlichen Herausforderungen wie Deutschland in Bezug auf die Fußball WM 2006. Aus Schweizer Sicht kam noch hinzu, dass bereits im Oktober 2005 abzusehen war, dass der raschmöglichen Erarbeitung eines definitiven Konzepts auch bezüglich der aktuellen Bedrohung „Vogelgrippe“ ein hoher Stellenwert beigemessen werden sollte. „Worst Case“ als Ausgangslage Eine erste Analyse der Arbeitsgruppe hat ergeben, dass praktisch bei jedem Ereignis, insbesondere bei Großereignissen, damit zu rechnen ist, dass A-, B- oder C-kontaminierte Patienten ohne Dekontaminationsvorbehandlung vor einem Spital durch Transporte (Ambulanz, Privattransport, Selbsteinweiser) eintreffen könnten. Gerade im Ereignis C-Terror in Tokyo (Sarin) waren es sogar 80 Prozent aller Patienten (rund 5.000), welche nicht durch eine Schadenplatzorganisation in die umliegenden Spitäler eingeliefert wurden.
Der größte Handlungsbedarf bei der ABC-Dekontamination besteht im Transport- bzw. insbesondere im Hospitalisationsraum. Abklärungen haben gezeigt, dass vorbereitete Spitäler vorwiegend die Dekontamination von C-verseuchten Patienten im Katastrophenplan des Spitals berücksichtigen. Die Arbeitsgruppe bestimmte für die Dekontamination von Patienten folgende Zielvorgaben: •Das Personal darf nicht gefährdet werden (es muss sich maximal schützen!) •Der Patient soll nicht länger leiden (Triage, lebensrettende Sofortmaßnahmen). •Der Patient soll dekontaminiert sein für die nachfolgende sanitätsdienstliche Behandlung. •Die Kontamination darf sich unter keinen Umständen im Spital verbreiten. •Die ABC-Dekontamination ist Bestandteil des Katastrophenplans des Spitals. Im Vordergrund stand zudem der Lösungsansatz, die Dekontaminationsabläufe so einfach wie möglich zu gestalten und wenn immer möglich für A, B und C zu vereinheitlichen, damit sie rasch zur Routine werden. Gemeinsamkeiten der ABC-Dekontamination Ein Ablaufschema für die ABC-Dekontamination von Patienten: 1 Entkleiden 2 Patient in Dekontaminationsstelle einweisen, Lebensrettende Sofortmaßnahmen /Triage 3 Patient duschen, Wasser, Desinfektionsmittel für Haut und Wunden. 4 Patient trocknen 5 Entstrahlung, Entgiftung, Entseuchung messen, Probenahme für Diagnostik 6 Eventuell Prozesse 2 bis 4 wiederholen 7 Patient neu einkleiden (Witterungsschutz / Atemschutz bei „B-Verdacht“) 8 Abwasser auffangen 9 Weiter- bzw. Endbehandlung des Patienten im Spital Punkte 1 bis 8 umfassen •den eigentlichen Dekontaminationsprozess, welcher durch nicht ärztliches Personal mit spezieller Dekontaminationsausbildung (Dekontaminationsassistenten) vollzogen werden kann •psychologische Betreuung (Stressmanagement) durch Dekontaminationsassistenten •Durchführung von lebensrettenden Sofortmaßnahmen während des Dekontaminationsprozesses durch Arzt/Rettungssanitäter mit spezieller Dekontaminationsausbildung in Maximalschutz und setzen Maximalschutzausrüstung, Ausbildung und regelmäßiges Training voraus. Punkt 9 erlaubt die Übernahme des dekontaminierten Patienten durch das Spital für dessen sanitätsdienstliche Endbehandlung. Empfehlung zu Punkt 2: •Optimale Lösung: Dekontaminationszelte außerhalb des Spitals (belüftet, heizbar, wasserdicht, in zwei Bahnen trennbar, mit Auffangeinrichtung für kontaminiertes Wasser) •Gute Lösung: Vorbereitete Räume außerhalb bzw. in der Nähe des Spitals •Minimale Lösung: Schleusen eines geschützten Spitals für A- oder C-Dekontamination sind grundsätzlich möglich, sofern fließendes Kalt- und Warmwasser vorhanden ist (Abwasser muss aufgefangen werden können). Im Weiteren ist vorgesehen, Besonderheiten zur Dekontamination (Abweichungen zu Gemeinsamkeiten) bei Ursache A, B und C separat und im Detail festzuhalten. Es würde in diesem Beitrag zu weit führen, näher darauf einzugehen, da auch diese Einzelheiten noch nicht genehmigt sind. Anforderungen an das Spitalpersonal (Dekontaminationsassistenten) Maximalschutz des Spitalpersonals (bis Agens bekannt ist!) •Spitalhygieniker mit Know-how über ABC-Dekontamination (Geräte, Dekontaminationsmittel, Ort der Dekontamination). •Qualifikation des Personals: für die Dekontamination der gehfähigen Personen braucht es keine medizinische Ausbildung. Die Dekontamination SONDERAUSGABE 2006 BEVÖLKERUNGSSCHUTZ 41
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