Sonderausgabe: Dekontamination Verletzter (PDF, 2MB)

Therapie bei Chemieunfällen
Von Norbert Felgenhauer
Rauchvergiftung
Im Allgemeinen handelt es sich bei den Brandgasen
um ein heterogenes Substanzgemisch, dessen
Zusammensetzung von dem brennenden Material, von
der Temperatur und von der Sauerstoffzufuhr abhängig
ist. Bei normalen Bränden ist insbesondere
mit den vier Leitstoffen Kohlenmonoxid, Blausäure,
Chlorwasserstoff und Formaldehyd zu rechnen. Bei
speziellen Brandereignissen können in Abhängigkeit
vom brennenden Material noch weitere Reizgase wie
z.B. Nitrose Gase, Schwefeldioxid, Acrolein, Phosgen,
Ammoniak oder Fluorwasserstoff entstehen.
Intoxikation mit Kohlenmonoxid
Kohlenmonoxid (CO) entsteht hauptsächlich
bei Verbrennungsprozessen unter ungenügender Sauerstoffzufuhr.
Die wesentliche toxische Wirkung des
CO beruht auf einer Bindung des CO an das 2-wertige
Eisen des Hämoglobins, wobei das entstehende
Kohlenmonoxid-Hämoglobin (COHb) für den Sauerstofftransport
ausfällt. Eine Kohlenmonoxidkonzentration
von 100 ppm (parts per million)= 0,01%
führt zu einem COHb von ca.12%. Schwere akute
Vergiftungen benötigen eine CO-Konzentration von
> 2000 ppm. Schwere subakute Vergiftungen werden
bei einer CO-Konzentration von 500 - 2000 ppm
beobachtet.
Die Vergiftungssymptome sind von der COHb-
Konzentration abhängig. Bis zu einer COHb-Konzentration
von 30% werden in der Regel nur Kopfschmerzen,
Schwindel und Übelkeit beobachtet. Bei
einer COHb-Konzentration zwischen 30 und 40%
kommt es zusätzlich zu Müdigkeit und Verwirrtheitszuständen.
Ab einer COHb-Konzentration von 40%
wird der Patient bewusstlos und zunehmend kreislaufinstabil,
über 60% muss mit dem raschen Tod
durch Hypoxie gerechnet werden.
Die therapeutischen Maßnahmen konzentrieren
sich zunächst auf das Entfernen der Patienten
aus dem toxischen Gefahrenbereich sowie auf die
Antidot-Therapie mit Sauerstoff. Bei leichten Vergiftungen
genügt die Insufflation von Sauerstoff über
eine Nasensonde, bei schweren Vergiftungen ist eine
endotracheale Intubation und Beatmung mit einem
FiO2 von 1.0 notwendig. Durch die Beatmung mit
100% Sauerstoff wird die Halbwertszeit für das
COHb, die bei Raumluft normalerweise zwischen 3
und 4 Stunden beträgt, auf 30 bis 40 Minuten verkürzt.
In Ausnahmefällen besteht bei der schweren
CO-Vergiftung auch die Möglichkeit einer hyperbaren
Sauerstofftherapie, wodurch die Halbwertszeit
für das COHb nochmals um die Hälfte auf 15 bis
20 Minuten verkürzt und das Auftreten neuropsychologischer
Spätschäden zumindest teilweise verhindert
werden kann. Bei der Überwachung dieser
Patienten ist zu berücksichtigen, dass man sich bei
der CO-Vergiftung auf die Pulsoxymetrie nicht verlassen
darf, da diese fälschlicherweise eine zu hohe
periphere Sauerstoffsättigung anzeigt.
Intoxikation mit Blausäure
Im Rahmen von Brandereignissen kommt es
insbesondere bei der Verbrennung und Verschwelung
von stickstoffhaltigen Verbindungen zur Entwicklung
von Blausäure (HCN). Bei jeder Verbrennung
von Acrylfasern, polyacrylnitrilhaltigen Kunststoffen,
Kunstharzen, Polyurethanschaum, Nylon, Seide,
Wolle und Insektiziden muss immer mit einer
toxisch relevanten HCN-Freisetzung gerechnet werden.
Die HCN-Aufnahme erfolgt hierbei auf inhalatorischem
Weg.
Die klinischen Zeichen einer Cyanidintoxikation
sind die Folge einer gestörten intrazellulären Sauerstoffutilisation
durch das Cyanidion und damit
Ausdruck einer zellulären Hypoxie. Nach der Einwirkung
von Cyanverbindungen ist der Wirkungseintritt
außerordentlich schnell. Bei Inhalation von Blausäure
treten Symptome innerhalb von Sekunden auf,
zum Tod kann es bereits innerhalb weniger Minuten
kommen. Die potenziell letale Dosis von Blausäure
liegt bei 100 ppm über einen Zeitraum von 1 Stunde.
SONDERAUSGABE 2006 BEVÖLKERUNGSSCHUTZ
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