Sonderausgabe: Dekontamination Verletzter (PDF, 2MB)

Reizhusten und Konjunktivitis, mitunter auch zu
Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Im
Anschluss daran kann sich jedoch mit einer Latenz
von 3-24 Stunden auch ein toxisches Lungenödem
entwickeln. Nur bei massiver Exposition ist bereits
frühzeitig mit einem toxischen Lungenödem zu
rechnen.
Auch hier werden die betroffenen Personen zunächst
aus dem toxischen Gefahrenbereich entfernt
und mit Sauerstoff versorgt. Zur Prophylaxe eines toxischen
Lungenödems erhalten die Patienten eine
inhalative Glucocorticoidtherapie sowie die Verordnung
von Bettruhe. Allerdings ist die Evidenz für diesen
Einsatz inhalativer Glucocorticoide relativ
schwach, sodass diese Therapieform nach wie vor kontrovers
diskutiert wird. Die weiteren therapeutischen
Maßnahmen orientieren sich dann am jeweiligen
Beschwerdebild der Patienten. Bei einer Atemwegsobstruktion
werden inhalative b2-Sympathomimetika,
bei starkem Husten Antitussiva eingesetzt. Beim toxischen
Lungenödem kommen die intravenöse Applikation
von Glucocorticoiden sowie die endotracheale
Intubation und Beatmung zur Anwendung.
Nervenkampfstoffe (Sarin, Soman, Tabun, VX)
Nervenkampfstoffe sind Organophosphate, die
inhalativ und perkutan gut resorbiert werden. Die
systemische Wirkung der Organophosphate beruht
auf einer Hemmung der Acetylcholinesterase, sodass
es im Bereich der Synapsen des autonomen und
zentralen Nervensystems sowie im Bereich der neuromuskulären
Endplatte zu einem Überschuss von
Acetylcholin kommt. Als Folge davon können sich
muskarinartige, nicotinartige und zentralnervöse
Vergiftungssymptome entwickeln. Die muskarinartigen
Symptome sind Miosis, Bradykardie, Bronchorrhoe,
Hypersalivation, Erbrechen und Diarrhoe. Zu
den nicotinartigen Symptomen gehören Mydriasis,
Tachykardie, Hypertonie, Muskelfaszikulieren, Muskelkrämpfe
sowie Lähmung der Muskulatur. Die
zentralnervösen Vergiftungssymptome äußern sich zunächst
in Form von Verwirrtheit, Agitiertheit und
cerebralen Krampfanfällen und gehen schließlich in
ein tiefes Koma über. Dieses Syndrom der systemischen
Giftwirkung kennen wir sehr gut von Vergiftungen
nach oraler Aufnahme von organophosphathaltigen
Insektiziden, nach einer Exposition mit
Nervenkampfstoffen ist diese Syndrom allerdings
häufig inkomplett. Wird der Nervenkampfstoff, wie
1995 in Tokio geschehen, als Aerosol ausgebracht,
kann es sein, dass die systemische Giftwirkung nur
sehr schwach ausgeprägt ist oder sogar komplett fehlt,
während durch eine Kontamination der Augen die
lokale Symptomatik mit Miosis und starken Kopfschmerzen
ganz im Vordergrund steht.
Nach der Rettung aus dem Gefahrenbereich
konzentrieren sich die therapeutischen Maßnahmen
zunächst auf das Stabilisieren der Vitalfunktionen,
wobei dies bei sehr schweren Vergiftungen erst durch
eine Antidot-Therapie mit Atropin möglich wird.
Ähnlich wie nach der oralen Aufnahme von Insektiziden
erhalten die Patienten mit einer schweren, lebensbedrohlichen
Vergiftung mit Nervenkampfstoffen
als Startdosis zunächst 2-5 mg Atropin als Bolus.
Anschließend wird diese Bolusgabe solange wiederholt
bis stabile Kreislaufverhältnisse erreicht sind. Dabei
kann durchaus eine Atropin-Gesamtdosis von
20-50 mg erforderlich werden. Im Anschluss daran
erhält der Patient dann eine Dauerinfusion mit 1-2
mg Atropin/h. Cerebrale Krampfanfälle werden mit
einem Benzodiazepin, z.B. Diazepam behandelt. Bei
den meisten Patienten mit einer inhalatorischen oder
perkutanen Vergiftung mit Nervenkampfstoffen genügt
allerdings eine deutlich niedrigere Atropin-Dosis
als wir es bei oralen Organophosphatvergiftungen
gewohnt sind. Bei leichten Vergiftungen reicht vielleicht
die lokale Applikation von Atropin-Augentropfen
schon aus. Eine intravenöse Applikation darf in
diesen Fällen nur sehr vorsichtig durchgeführt werden,
da es hierbei schnell zu einer Überdosierung von
Atropin kommen kann. In der Regel genügt in diesen
Fällen eine Anfangsdosis von 1-2 mg Atropin.
Als zweites Antidot steht mit dem Obidoxim (Toxogonin
®) ein Cholinesterasereaktivator zur Verfügung,
der bei den Nervenkampfstoffen Sarin, Tabun
und VX wirksam ist. Die ideale Dosierung besteht
in einer Bolusgabe von 250 mg mit einer anschließenden
Dauerinfusion von 750 mg in 24 Stunden.
Sind die Vitalparameter stabilisiert, so werden die Patienten
möglichst vollständig dekontaminiert, wobei
die Kleidung entfernt und kontaminierte Hautpartien
mit Wasser und Seife gereinigt werden. Sind in
erster Linie die Augen betroffen, so werden diese
unter fließendem Wasser gespült. Für all diese Primärversorgungsmaßnahmen
benötigt das Rettungspersonal
eine ausreichende Schutzausrüstung, d.h.
SONDERAUSGABE 2006 BEVÖLKERUNGSSCHUTZ
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