Sonderausgabe: Dekontamination Verletzter (PDF, 2MB)

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DEKON: KLINIK
Leichte Vergiftungen führen zu Atemnot ohne
Zyanose, thorakalem Engegefühl, Angstzuständen,
Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit. Bei schweren
Vergiftungen kommt es zu Verwirrtheit, Krampfanfällen,
Koma, Atemstillstand, Arrhythmien und
Herz-Kreislaufstillstand. Eine Differenzierung zwischen
einer Kohlenmonoxid- und einer Blausäurevergiftung
ist klinisch allerdings nicht möglich.
Im Rahmen der Primärversorgung werden die
Patienten zunächst aus dem toxischen Gefahrenbereich
entfernt. Bewusstlose Patienten werden umgehend
endotracheal intubiert und mit einem FiO2
von 1.0 beatmet. Instabile Herz-Kreislaufverhältnisse
Das Rettungspersonal benötigt eine ausreichende Schutzausrüstung
wie die abgebildete Atemschutzmaske gem. EN 136 Klasse 3 und
VFDB-Richtlinie 0802 sowie...
werden mit Flüssigkeitssubstitution und Katecholaminen
behandelt. Bei einem Herz-Kreislauf-Stillstand
ist nach den üblichen Basismaßnahmen der Reanimation
vorzugehen. Eine Laktatazidose muss frühzeitig
mit Natriumhydrogencarbonat korrigiert werden.
Cerebrale Krampfanfälle werden mit Diazepam oder
Clonazepam behandelt. Für die Antidot-Therapie
der leichten HCN-Vergiftung genügt in der Regel die
alleinige Gabe von Natriumthiosulfat in einer Dosierung
von 100 mg/kg KG. Bei einer schweren brandrauchbedingten
HCN-Vergiftung erfolgt die Antidot-
Therapie mit Hydroxocobalamin in einer Dosierung
von 70 mg/kg KG bzw. 5g Hydroxocobalamin für
BEVÖLKERUNGSSCHUTZ SONDERAUSGABE 2006
den Erwachsenen. 4-DMAP darf in diesen Fällen
nicht eingesetzt werden, da dieses zusammen mit
dem im Brandrauch befindlichen Kohlenmonoxid
die Sauerstofftransportkapazität weiter verschlechtern
würde.
Intoxikation mit Reizgasen
In Abhängigkeit von der Wasserlöslichkeit
unterscheiden wir prinzipiell zwischen Reizgasen
vom Sofort-Typ und Reizgasen vom Latenz-Typ. Die
Reizgase vom Sofort-Typ zeigen eine relativ gute
Wasserlöslichkeit und werden deshalb bereits im
oberen Respirationstrakt abgefangen, mit dem
Ergebnis einer frühzeitigen Symptomatik im Bereich
der oberen Atemwege. Reizgase vom Latenz-Typ
sind weniger gut wasserlöslich und können deshalb
bei der Inspiration auch die tieferen Abschnitte des
Respirationstrakts erreichen. Die Folge ist dann ein
mit einer gewissen Verzögerung einsetzender Entzündungsprozess
im Bereich der tieferen Atemwege.
Intoxikation mit Reizgasen vom Sofort-Typ
Im Brandrauch sind die häufigsten Reizgase
vom Sofort-Typ Chlorwasserstoff (HCl), Formaldehyd,
Ammoniak (NH3), Schwefeldioxid (SO2), Fluorwasserstoff
(HF) und Acrolein.
Im Bereich der Atemwege führen diese Reizgase
zu Reizhusten, Dyspnoe, Bronchospastik und
retrosternalem Druck. Nur bei massiver Exposition
kann es auch zum toxischen Lungenödem kommen.
Am Auge verursachen die Reizgase vom Sofort-Typ
Augenbrennen, Tränenfluss und Konjunktivitis.
Die therapeutischen Maßnahmen konzentrieren
sich auf das Entfernen der Patienten aus dem
toxischen Gefahrenbereich. Anschließend erfolgt die
Gabe von Sauerstoff. Bei Atemwegsobstruktion werden
inhalative b2-Sympathomimetika, bei starkem Husten
Antitussiva eingesetzt. Eine intravenöse Applikation
von Glucocorticoiden sowie Intubation und Beatmung
sind nur in Ausnahmefällen erforderlich. Die
Anwendung inhalativer Glucocorticoide wird bei
Intoxikationen mit Reizgasen vom Sofort-Typ nicht
empfohlen.
Intoxikation mit Reizgasen vom Latenz-Typ
Die häufigsten Reizgase vom Latenz-Typ im
Brandrauch sind Nitrose Gase und Phosgen.
Nach Inhalation dieser Reizgase kommt es zunächst
nur zu leichten Beschwerden in Form von