GUIA PRACTICA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN AP - SAMFyC

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GUÍA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA En cuanto al momento de inserción tras el parto o tras una cesárea, se debe esperar 4 semanas para que se produzca la involución uterina, tanto si la mujer está lactando como si no lo hace. Si no se desea un embarazo, en mujeres de edad fértil, el sistema se retirará durante la menstruación o en cualquier momento si la mujer no ha mantenido relaciones sexuales con penetración en la semana previa. Si el sistema se retirase durante los días centrales del ciclo y la usuaria hubiese mantenido relaciones sexuales durante la semana anterior, se debe considerar el riesgo de embarazo a no ser que se inserte un nuevo sistema inmediatamente después de la retirada del anterior. El DIU-LNG no tiene indicación en el caso de la contracepción de urgencia; en este caso podría utilizarse el DIU de cobre tal como se especifi ca en el apartado correspondiente. IMPLANTE SUBDÉRMICO Consiste en una o dos varillas que se colocan bajo la piel y que liberan un gestágeno de forma continua durante 3 o 5 años. A las 24 horas de la inserción, los niveles plasmáticos del gestágeno son sufi cientes para ejercer su efecto contraceptivo. En nuestro país se han comercializado dos implantes subdérmicos: • Jadelle ® : Formado por dos varillas que liberan levonorgestrel; la duración de su efecto es 5 años, aunque si la mujer pesa 80 kg o más, se deberá considerar la extracción de los implantes al completar 4 años de uso, debido a la reducción de la efi cacia anticonceptiva a partir de ese momento. • Implanon ® : Formado por una varilla que libera etonogestrel; la duración de su efecto es de 3 años, no habiéndose demostrado pérdida de efi cacia con el tiempo en mujeres obesas. Su acción se ejerce fundamentalmente a través de la inhibición de la ovulación y mediante el espesamiento del moco cervical. Etonogestrel inhibe la ovulación más frecuentemente y tiene menor efecto androgénico que levonorgestrel. Debido a la presencia de folículos preovulatorios, los niveles de estradiol se mantienen dentro de la normalidad, por lo que no existe ambiente hipoestrogénico. Estos folículos pueden aumentar de tamaño, ya que los gestágenos no producen supresión folicular, aunque habitualmente involucionan en menos de 6 semanas tras el inicio del método. - 104 -
Anticoncepción sólo con gestágenos Los implantes deben insertarse lo más superfi cialmente posible, bajo la piel (subdérmico), ya que si se insertan demasiado profundamente puede difi cultarse su localización y/o extracción posterior. En caso de inserción demasiado profunda, los implantes pueden localizarse por ecografía y, como segunda opción, mediante resonancia magnética. No son radiopacos, por lo que la radiografía convencional o la tomografía computarizada no son útiles (podría intentarse con radiología de partes blandas). Próximamente se comercializará una variante del implante de etonogestrel con el nombre comercial de Implanon ® NXT con 2 novedades: • Es radioopaco, lo que facilitará su localización en caso de pérdida. • Está provisto de un nuevo sistema que difi culta las inserciones profundas. Otros problemas que pueden causar la colocación incorrecta son la aparición de daños neurológicos o vasculares. Algunos casos de inserciones profundas se han relacionado con parestesia (por daño neurológico) y con migración del implante (a causa de la inserción intramuscular o en la fascia), y en raros casos, con inserción intravascular. El momento apropiado para la inserción es: • Primeros 5 días tras el inicio de la menstruación. En caso de que haya pasado más tiempo, la mujer utilizará protección adicional durante una semana. • Mujer con lactancia materna: A partir de las 6 semanas del parto (OMS). • Postparto en mujeres sin lactancia materna: Puede insertarse en cualquier momento; en caso de que se inserte después de 3 semanas tras el parto, la mujer deberá utilizar protección anticonceptiva adicional durante 7 días. • Tras un aborto se puede insertar inmediatamente después. • Cambio desde otro método hormonal: Puede insertarse en cualquier momento si el uso del método previo ha sido correcto o si se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada; en el caso de que el método previo sea inyectable, tendríamos que esperar a la fecha en la que tocaría la próxima inyección; si se trataba de otro implante o de un DIU-LNG, el mismo día de la extracción. Es recomendable revisar a la mujer a los 3 meses de la inserción para preguntarle sobre la tolerancia al método, la aparición de efectos adversos y el patrón de sangrado menstrual. A continuación se describen los dos implantes subdérmicos comercializados en España. - 105 -
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Edita: Cristóbal Trillo Fernández
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