GUIA PRACTICA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN AP - SAMFyC

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GUÍA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA - 54 - las sensaciones que recibe el pene son más parecidas a las que percibe dentro de la vagina. • El siguiente paso sería la realización de la técnica de parada/arranque durante el coito. La mujer ha de colocarse encima y el hombre guía y controla los movimientos femeninos colocando sus manos en las caderas. Cuando se perciba la sensación preorgásmica, cesarán los movimientos de la mujer quedando el pene quieto dentro de la vagina. Reanudar unos segundos después y repetir 4 veces, varias sesiones. El hombre puede eyacular en el cuarto intento. • En sesiones posteriores, cuando se haya alcanzado el control en la situación anterior, se recomienza realizar el coito en la misma posición incluyendo movimientos pélvicos por parte del hombre. Posteriormente intentar postura lateral y fi nalmente el hombre se colocará en posición superior (más difícil control eyaculatorio). Concluido el tratamiento, es recomendable repetir los ejercicios de vez en cuando, una vez cada 2 semanas si es posible. IMPORTANTE: En cualquier terapia sexual se va a otorgar poder sexual al más débil de la pareja, que será quien decida cuando y como se lleva a cabo la relación. En relación con los inhibidores selectivos de la 5-fosfodiesterasa (tabla 14) es importante tener en cuenta lo siguiente: • Es necesario que exista estímulo sexual para que se desencadene el mecanismo de la erección. • No deben utilizarse en pacientes en los que esté desaconsejada la actividad sexual. • Está contraindicada la administración conjunta con nitritos por riesgo de hipotensión grave. • Su administración puede dar lugar a cefaleas, rubor, dispepsia y congestión nasal. • Debemos tener precaución en caso de isquemia miocárdica activa, insufi - ciencia cardiaca congestiva, PA mayor de 170/110 o menor de 90/50, ACV, arritmia, tratamiento con eritromicina, cimetidina o ketoconazol (reducen su aclaramiento). • En pacientes con hiperplasia benigna de próstata no administrar junto a antagonistas alfa-adrenérgicos (tamsulosina) por posibilidad de hipotensión, salvo Tadalafi lo. • Su efi cacia es menor en pacientes con diabetes mellitus y prostatectomizados.
Salud sexual en Atención Primaria Tabla 14: Tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil: Inhibidores selectivos de la 5-fosfodiesterasa (5-PDE). FÁRMACO SILDENAFILO (Viagra ® ) VARDENAFILO (Levitra ® ) TADALAFILO (Cialis ® ) Dosis (vía oral) 25-100 mg 10-20 mg 10-20 mg Vida media 3-5 h 4-5 h 17.5 h Pico plasmático 60 minutos 40-60 minutos 120 minutos Interacción con alcohol No No No Afecta la absorción gástrica Tiempo desde toma Dieta rica en grasas Dieta rica en grasas Sin relación con la dieta hasta intento sexual satisfactorio 60 minutos 30-60 minutos 16-30 minutos Eficacia 50-85%, según causa de disfunción eréctil Contraindicaciones Retinitis pigmentosa Tratamiento con nitritos Tratamiento con nitritos Tratamiento con nitritos Como novedad indicar que la Agencia Española del medicamento ha autorizado en febrero de 2008 una nueva presentación del inhibidor de la 5-PDE Tadalafi lo (Cialis ® ); se trata de comprimidos que contienen 5 mg de principio activo, en envases de 28 unidades. Es el primer fármaco comercializado en España para ofrecer un tratamiento ininterrumpido de la disfunción eréctil en ciertas situaciones. Tadalafi lo diario está indicado en aquellos sujetos que responden a la terapia de inhibidores 5-PDE y que cuentan con actividad sexual al menos dos veces por semana. La administración una vez al día eliminará la necesidad de "planifi car anticipadamente el momento del sexo", mejorando la espontaneidad de la relación sexual. Será necesario revalorar periódicamente por parte de médico y paciente la necesiad de la continuidad del tratamiento. La frecuente comorbilidad de la disfunción eréctil en pacientes diabéticos podría plantear la alternativa del tratamiento en este tipo de pacientes crónicos, de hecho durante la administración se evidencia mejoría en la puntuación del IIEF con signifi cación estadística. Otra indicación sería en pacientes diagnosticados de hipertrofi a benigna prostática; los estudios realizados en estos indican una mejoría estadísticamente signifi cativa de la sintomatología valorada a través del test de IPSS. Tanto en la población general como en diabéticos y prostáticos afectos de la disfunción eréctil, la administración diaria muestra la misma efectividad y tolerancia que el tratamiento a demanda; existen estudios publicados hasta 2 años de seguimiento. En caso de que estén contraindicados los inhibidores selectivos de la 5-PDE podemos utilizar apomorfi na (Uprima), que es un agonista no selectivo de receptores dopaminérgicos a nivel central. Su acción erectogénica se realiza por activación de núcleos del hipotálamo que conectan con las terminaciones parasimpáticas S2-S5. Se administra sublingual y es efi caz en el 50% de los casos, muy poco en diabéticos. La erección se produce a los 1-19 minutos. Puede producir náuseas y priapismo. - 55 -
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Edita: Cristóbal Trillo Fernández
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