GUIA PRACTICA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN AP - SAMFyC

Anticoncepción hormonal combinada
Con los preparados de bajas dosis de EE se han minimizado los efectos adversos
y las complicaciones. Las de mayor importancia, por su gravedad, corresponden a
los efectos cardiovasculares, cerebrovasculares y trombosis venosa profunda.
Existe un aumento del riesgo cardiovascular en mujeres mayores de 35 años,
sobre todo si presentan otro FRCV asociado, como tabaquismo dislipemia,
obesidad, diabetes o hipertensión arterial (HTA). En estos casos estaría contraindicados
los AHC.
Respecto al riesgo de trastornos tromboembólicos, éste aumenta en mujeres
con cualquier circunstancia que aumente la coagulabilidad sanguínea, ya sea
por la presencia de un trastorno en la coagulación sanguínea, como por alguno
de los factores favorecedores comentados anteriormente.
Desde el punto de vista metabólico los anticonceptivos hormonales de alta dosis
de EE pueden ocasionar un estado similar al hiperinsulinismo, con aumento de
la resistencia periférica a la insulina, intolerancia hidrocarbonada, aumento de
triglicéridos, descenso de colesterol HDL e HTA.
A nivel hepatobiliar se evidencia más probabilidad de desarrollar adenoma hepático,
hiperplasia nodular focal y litiasis biliar.
Seguidamente se detallan los principales efectos adversos y sus posibles soluciones:
• Mastalgia: si persistiera, cambiaríamos a preparados de menor dosis de
estrógenos.
• Cloasma: los estrógenos y gestágenos son estimulantes de la melanogénesis.
La exposición solar puede desencadenar el cloasma en mujeres predispuestas
que toman AHC. Éste aparece lentamente y puede tardar en desaparecer o no
hacerlo nunca, por lo que conviene suspender el anticonceptivo si se detecta.
Podemos prevenir su aparición tomando la píldora por la noche para evitar la
exposición solar cuando los niveles sanguíneos de hormonas son mayores,
utilizando anticonceptivos con bajas dosis de estrógenos y de gestágenos,
y evitando la exposición solar directa. Existe mayor riesgo en mujeres que
durante el embarazo padecieron cloasma.
• Acné o hirsutismo: es un efecto dependiente de los gestágenos, aunque es
raro que aparezca en la píldora combinada porque los estrógenos contrarrestan
este efecto. En caso de que aparezca o si existe previamente, utilizaremos
preparados que contengan acetato de clormadinona (Belara ® ) o drospirenona
(Yasmin ® , Yasminelle ® ).
• Cefalea: aunque es informado como efecto secundario frecuente, su aparición
no está claramente relacionada con el uso de AHC. En el caso de la migraña,
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