GUIA PRACTICA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN AP - SAMFyC

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GUÍA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA • En caso de persistir el sangrado durante varios ciclos, cambiaríamos a un preparado de mayor dosis de EE o a un trifásico. MENSTRUACIÓN SILENTE • La falta de hemorragia por deprivación tras dejar de tomar el último comprimido activo provoca cierto grado de angustia en la mujer por temor a un embarazo. • Preguntar a la mujer si olvidó la toma de algún comprimido o tomó medicación que interactúe con los AHC. • Está indicado realizar un test de gestación tras el séptimo día de amenorrea y, si es negativo, recomendaremos iniciar el siguiente envase. • Si persiste la amenorrea a partir del tercer o cuarto ciclo, hemos de cambiar a un preparado de mayor dosis de etinilestradiol para provocar mayor proliferación endometrial, capaz de desarrollar la hemorragia por deprivación. VÓMITOS Y DIARREA • Siempre que este evento ocurra antes de 2 horas desde la ingesta de la píldora, la mujer ha de repetir la toma. • Si el tiempo desde la ingesta fuera superior a 2 horas, no es necesario repetir la toma, puesto que está asegurada la absorción intestinal del componente hormonal. • En el caso de un cuadro de gastroenteritis persistente u otra patología aguda que afecte a la absorción de las hormonas, debe reforzarse con un método de barrera durante este tiempo y hasta una semana después. DESCANSOS • No existe indicación médica para realizarlos ya que no se obtiene ningún benefi cio, por muchos años que la mujer lleve tomando la píldora. • A veces tras la supresión de la toma del anticonceptivo la regularidad del ciclo puede tardar en aparecer hasta dos o tres meses. Por encima de 4 meses conviene proceder a realizar una historia clínica detallada y una exploración para descartar patología orgánica. • Si la mujer desea una gestación puede intentarlo inmediatamente después de dejar de tomar la píldora. Debemos recomendar la toma de ácido fólico y de yodo. - 88 -
RETRASOS Y MODIFICACIONES DEL CICLO Anticoncepción hormonal combinada • Se puede disminuir el número de días de descanso e incluso suprimir la semana de descanso durante un ciclo o varios ciclos seguidos. Cuando no se realice la semana de descanso, no se producirá hemorragia por deprivación. • El reinicio de la toma del anticonceptivo ha de ser como máximo al octavo día tras la supresión del envase anterior, de otra forma no se asegura la efi cacia anticonceptiva, puesto que a partir del octavo día sin estar inhibido el eje hipotálamo-hipófi sis-ovario se puede empezar a desarrollar un folículo ovárico, con mayor probabilidad cuanto más baja dosis hormonal tenga la píldora. CAMBIO DE PREPARADO • Si se cambia a un preparado de mayor dosis de EE, iniciar su toma siguiendo la misma cadencia, es decir, al octavo día. • Si se cambia a un nuevo anticonceptivo de menor dosis de EE, la mujer debe iniciar la toma el primer día de la menstruación para asegurar su seguridad anticonceptiva desde el primer ciclo ANTICONCEPCIÓN HORMONAL EN DIVERSOS GRUPOS DE EDAD Y EN MUJERES CON DETERMINADAS PATOLOGÍAS Anticoncepción hormonal en mujeres jóvenes: • Se considera un grupo de riesgo de embarazo no deseado y de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS). • Debemos hacer captación activa en colegios y lugares de reunión de jóvenes, mediante charlas y coloquios. • Los jóvenes presentan aspectos psicosexuales especiales que requieren una atención especial y detenida. • En general el preservativo suele ser el método indicado en muchas ocasiones. • El doble método con AHC y método de barrera es una excelente opción para combinar la seguridad anticonceptiva hormonal y la prevención de ITS con el método de barrera. Anticoncepción hormonal en mujeres mayores de 40 años: • Presentan aspectos psicosexuales especiales y se ha de preguntar específi - camente por ellos. • La historia clínica detallada es de gran importancia para descartar factores de riesgo cardiovascular y otras patologías. - 89 -
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Edita: Cristóbal Trillo Fernández
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