GUIA PRACTICA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN AP - SAMFyC

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GUÍA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA INYECTABLE CON GESTÁGENO El único inyectable con gestágeno comercializado en nuestro país es el que contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona (AMPD, Depo- Progevera ® 150) (fi gura 29). La primera autorización de este fármaco se realizó hace 40 años (diciembre de 1968), aunque la FDA no lo autorizó como anticonceptivo hasta 1992. En España es poco utilizado en la actualidad, aunque se observa un aumento en las demandas de las usuarias, sobre todo de mujeres inmigrantes, ya que es muy usado en países en vías de desarrollo. El momento de la aplicación será durante los primeros cinco días posteriores al inicio del sangrado menstrual. En caso de que hayan pasado más de 5 días, la mujer utilizará protección adicional durante 7 días. Con el uso prolongado, muchas mujeres se vuelven amenorreicas. Esto ocurre en el 8% de las mujeres tras la primera inyección, en el 45% tras 12 meses de uso y en mayor proporción pasado este tiempo. Como ventajas podemos destacar las siguientes: • Se facilita el cumplimiento al ser de administración trimestral. • Su efi cacia no se afecta por la toma de fármacos inductores del citocromo P-450, ya que la dosis administrada supera con creces la necesaria para inhibir la ovulación. En cuanto a los inconvenientes, se ha descrito que su administración prolongada puede producir una pérdida de densidad mineral ósea (DMO) debido a la reducción de los niveles séricos de estrógenos que produce. La pérdida ósea es mayor a medida que aumenta la duración del tratamiento y es parcialmente reversible después de su interrupción. Esta pérdida de DMO es de especial consideración durante la adolescencia y las primeras etapas de la edad adulta (ya que se trata de un periodo crítico en la formación ósea), así como en aquellas mujeres con estilos de vida o factores que aumenten el riesgo de osteoporosis. De cualquier forma, aunque se ha constatado una pérdida de DMO en mujeres tratadas con AMPD, no hay evidencias de que éste método anticonceptivo sea causa de osteoporosis. - 112 - Figura 29.
Anticoncepción sólo con gestágenos Para su administración debe agitarse vigorosamente el envase para asegurar que la dosis que va a ser administrada constituye una suspensión uniforme. Se aplicará mediante inyección intramuscular profunda, preferentemente en el glúteo mayor, aunque también se puede llevar a cabo en otro tejido muscular como el deltoides. Las dosis posteriores se administrarán cada 12 semanas. En caso de necesidad se puede repetir la inyección hasta con 2 semanas de antelación. En caso de retraso, si este es inferior a 2 semanas no se necesitan medidas anticonceptivas adicionales. Si el intervalo transcurrido desde la inyección previa es superior a 14 semanas se podrá administrar la inyección si se está razonablemente seguro de que la usuaria no está embarazada, debiendo utilizar la paciente medidas anticonceptivas adicionales durante siete días después de la siguiente inyección. En cuanto a los criterios de elección nos remitimos a la parte general de este capítulo. El principal efecto adverso, al igual que ocurre con los otros anticonceptivos que sólo tienen gestágeno, es la alteración del patrón menstrual. Es especialmente importante explicar a las pacientes la posibilidad de este efecto, ya que estos no se pueden revertir de forma inmediata como ocurre con otras formas de presentación, sino que habría que esperar entre 12 y 14 semanas para que los niveles del fármaco desciendan de forma signifi cativa. También debemos informar a la mujer del potencial retraso en la reaparición de la fertilidad de forma completa tras el abandono del método. Aunque se han producido embarazos a partir de las 14 semanas de la última inyección, la fertilidad puede tardar en aparecer. Se estima que el 83% de las mujeres podrán concebir durante los 12 meses siguientes a la primera inyección no administrada (es decir, 15 meses después de la última inyección administrada); el tiempo medio necesario para la concepción es de 10 meses (rango 4-31) tras la última administración. - 113 -
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Edita: Cristóbal Trillo Fernández
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