591 2671Oftalmologia.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

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la firmeza del globo por el aumento de presión, aunque es un método muy inexacto y poco fiable para estimar la PIÓ, por lo que se recomienda el empleo de un tonómetro para confirmar el diagnóstico (v. cap. 2). Siempre debe realizarse una gonioscopia para valorar el aspecto del ángulo iridocorneal (págs. 25-27 y 201), aunque el edema corneal puede dificultar la visión gonioscópica. En pacientes con glaucoma unilateral también debería llevarse a cabo la gonioscopia en el ojo normotensional para intentar establecer la etiología del glaucoma. Diagnóstico diferencial La episcleritis causa enrojecimiento del ojo con vasos prominentes; en la conjuntivitis, la conjuntiva tiene una coloración rosa o rojiza difusa, no destacando los vasos individuales. Además, los vasos conjuntivales pueden desplazarse fácilmente, a diferencia de los episclerales, y en la conjuntivitis es frecuente la secreción. Las enfermedades orbitarias o la episcleritis pueden provocar inyección episcleral, sin que suela haber afectación intraocular, aunque las orbitopatías pueden causar alteraciones pupilares y la episcleritis puede acompañarse de uveitis. El edema corneal puede aparecer en otras enfermedades (p. ej., queratitis ulcerativa, distrofia endotelial y uveitis), pero en ellas no hay dilatación pupilar ni elevación de la PIÓ. La atrofia del iris hace que la pupila se dilate. Hay otras enfermedades en las que puede darse dilatación pupilar arreactiva a la luz, como la degeneración retiniana avanzada y la neuritis óptica. La degeneración retiniana también causa adelgazamiento de los vasos retinianos, de forma similar a la compresión vascular del glaucoma agudo. En ocasiones, la PIÓ está ligeramente elevada durante largos períodos, incluso años, causando signos clínicos sutiles que pasan desapercibidos al dueño. En las fases avanzadas de esta forma de glaucoma, la hendidura ciliar tiende a colapsarse, lo que causa un aumento súbito de la PIÓ que se asemeja al glaucoma agudo. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de un glaucoma crónico insidioso previo a la elevación aguda de la PIÓ en pacientes que presentan de forma simultánea signos de glaucoma agudo y hallazgos inesperados que indiquen glaucoma crónico. Tratamiento y pronóstico El glaucoma agudo es una urgencia. El tratamiento debe enfocarse a recuperar la visión, pero en los casos con pérdida definitiva de la visión el objetivo es mantener al animal aliviado y sin dolor. Debe iniciarse inmediatamente el tratamiento médico para bajar la PIÓ a niveles fisiológicos. Si el glaucoma es secundario a otra enfermedad, también debe tratarse la causa. Es fundamental la tonometría repetida para valorar la respuesta al tratamiento. Si no se consigue descender suficientemente la PIÓ o vuelve a subir a niveles patológicos, debe recurrirse al tratamiento quirúrgico precoz. El animal no debe abandonar la clínica hasta que se controle la PIÓ. A menudo hay que combinar el tratamiento médico y el quirúrgico para con-
seguir un control duradero. En pacientes con glaucoma primario unilateral es importante el tratamiento profiláctico del ojo sano 38 e informar al dueño del riesgo de afección bilateral. El diagnóstico correcto y la reducción precoz de la PIÓ son esenciales para lograr un desenlace favorable. La elevación acusada de la PIÓ (mayor de 50 mm Hg) puede causar ceguera permanente en el plazo de 24 horas, mientras que las elevaciones moderadas (30-50 mm Hg) provocan una pérdida de visión más gradual. Hemorragia intraocular Son diversos los mecanismos patogénicos que pueden provocar hemorragia intraocular. Pueden variar considerablemente la cantidad y la localización de la sangre dentro del ojo. A continuación se enumeran diversas enfermedades que causan neovascularización o extravasación de sangre intraocular: • Hemorragia en cámara anterior - traumatismo - membranas fibrovasculares preiridianas - uveitis anterior - neoplasia intraocular - trastornos plaquetarios o de los factores de la coagulación - desprendimiento de retina - TVLHP/VPHP • Hemorragia en el cristalino o en una placa retrolental - TVLHP/VPHP • Hemorragia en la cavidad vitrea o en la retina - coriorretinitis - trastornos plaquetarios o de los factores de la coagulación - lupus eritematoso sistémico - síndrome de hiperviscosidad - diabetes mellitus - retinopatía hipertensiva - desprendimiento de retina - TVLHP/VPHP Signos clínicos La hemorragia en la cámara anterior -hipema- se detecta fácilmente (fig. 5.9). En el hipema completo, la sangre se vuelve de color negro azulado aproximadamente a la semana. Este hipema se llama a veces hipema de bola ocho (por el color de la bola número 8 del billar). A menudo es necesario el uso de una lámpara de hendidura o de un oftalmoscopio para visualizar la hemorragia en la parte posterior del ojo. La localización de la hemorragia dentro de la retina puede establecerse según su forma y su color, así como si la sangre está coagulada o no. Los hipemas por uveí- 131
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