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Fig. 6.19B El mismo ojo tras reparación con un injerto conjuntival pediculado. Se ha recortado el injerto. El perro conserva buena visión alrededor del injerto residual. Heridas y cuerpos extraños corneales Los traumatismos incisos del ojo a menudo tienen mejor pronóstico que las contusiones. Las roturas corneales o esclerales debidas a un traumatismo contuso compresivo suelen acompañarse de lesión grave intraocular. La ecografía puede ser útil para valorar estos ojos, que con frecuencia presentan extrusión o desplazamiento del cristalino, desprendimiento de retina, hemorragia intraocularo perforación de la esclerótica posterior adyacente a la cabeza del nervio óptico. El pronóstico de los traumatismos incisos de la córnea depende de la extensión de la herida y de la afectación de las estructuras intraoculares. Las laceraciones corneales simples suelen sellarse por el prolapso del iris tras el colapso inicial de la cámara anterior. El tratamiento especializado precoz suele deparar un resultado favorable. La reposición del iris prolapsado con irrigación intensa y pelado de las capas de fibrina adheridas seguida de una adecuada sutura impermeable de la córnea suele conseguir la conservación de la visión. Debe examinarse detenidamente el ojo para descartar afectación del cristalino o del segmento posterior y la presencia de cuerpos extraños. Lo mejor es llevar a cabo la reparación con un microscopio quirúrgico e instrumental de microcirugía. Los agentes viscoelásticos pueden ser de gran ayuda para mantener formada la cámara anterior y evitar el contacto entre iris y córnea durante la intervención. Si no puede conseguirse un cierre impermeable de la córnea, puede recurrirse a un recubrimiento conjuntival pediculado. Cuando las heridas penetrantes afectan también al cristalino, el pronóstico empeora. Las laceraciones grandes de la cápsula cristaliniana obligan a extraer el cristalino precozmente para evitar una uveitis facolítica. Esta forma de uveitis es muy grave y puede desembocar en la pérdida del ojo. Las punciones pequeñas en la cápsula del cristalino pueden sellarse espontáneamente. Los cuerpos extraños coméales deben ser extraídos. Los más superficiales se quitan fácilmente con una aguja 25 G, mientras que los que atraviesan la córnea y penetran a estructuras intraoculares conllevan un pronóstico reservado y precisan tratamiento especializado urgente.
Queratitis por herpesvirus felino Las úlceras clásicas por herpesvirus felino son superficiales y ramificadas (dendríticas) (fig. 6.20) o bien grandes defectos epiteliales geográficos que se demuestran fácilmente mediante tinción con fluoresceína o rosa de bengala. La infección por herpesvirus en gatos también puede asociarse a úlceras crónicas. Más rara es la presencia de una queratitis extensa con importante infiltrado celular (fig. 6.21), que en ocasiones puede producir una ulceración corneal grave (probablemente por la contribución de patógenos secundarios). Puede ser Fig. 6.20 Úlceras dendríticas en un gato con infección por herpesvirus. Fig. 6.21 Queratitis estromal en un gato con infección por herpesvirus. 199
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