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conducto con ligaduras o provocar la atrofia de la glándula ligando completamente el conducto durante unas semanas y volviéndolo a unir luego al saco conjuntival. Si las complicaciones postoperatorias son graves y no pueden controlarse, la única alternativa suele ser volver a colocar el conducto en la boca y recurrir al tratamiento médico. La TCP también puede hacerse en gatos, aunque rara vez es necesaria. Enfermedad de la superficie ocular por maia distribución de la película lagrimal El parpadeo insuficiente o el cierre palpebral incompleto pueden causar rotura de la película lagrimal sobre la córnea central con formación de puntos secos y desarrollo de una queratopatía por exposición. Esto puede ocurrir por las características anatómicas del animal, exoftalmos, deformidad del párpado congenita o adquirida o por disminución del parpadeo debido a alteraciones sensoriales o motoras. • Una hendidura palpebral ancha y un párpado inferior laxo impiden el cierre palpebral completo, de forma que se altera la extensión de la película lagrimal y la limpieza de la córnea. • Las razas braquicefálicas a menudo presentan hendiduras palpebrales largas, globos prominentes y limitación del movimiento del tercer párpado, lo que las predispone a patología corneal por alteración de la película lagrimal. • El exoftalmos provocado por lesiones orbitarias ocupantes de espacio puede impedir el cierre de los párpados y causar patología corneal. > Los colobomas congénitos y los defectos adquiridos del párpado también pueden impedir que los párpados cubran completamente la córnea. La contracción cicatricial de las heridas palpebrales puede originar queratitis en un área definida. La disfunción yatrogénica del párpado suele deberse a la hipercorrección del entropion, aunque normalmente se resuelve con una reintervención. 1 La falta de parpadeo por lesión del nervio facial (VII par) puede ser de origen central o periférico. Las lesiones del nervio facial proximales a la rodilla del canal facial también pueden afectar a la inervación parasimpática de la glándula lagrimal, uniéndose la QCS a una distribución defectuosa de la lágrima por falta de movimiento de los párpados 41 . El mantenimiento de una córnea sana en presencia de parálisis facial con producción normal de lágrima depende de la eficacia con la que el tercer párpado limpie la córnea y extienda la película lagrimal. Cuando la membrana nictitante presenta un movimiento restringido (perros braquicefálicos, exoftalmos, disminución de la función o la inervación del músculo retractor del ojo) aparecen secreción, opacificación corneal e incluso ulceración grave. La hipoestesia corneal por lesiones de la división oftálmica del nervio trigémino (V par) origina típicamente ulceraciones en la porción de la córnea expuesta en la hendidura palpebral. Esto se debe en parte a la reducción del parpadeo con el consiguiente déficit en la extensión de la película lagrimal.
Enfermedad cualitativa de la película lagrimal Además del déficit de producción de lágrima acuosa y de la maia distribución de las lágrimas, las alteraciones en la fase mucosa o lipídica de la película lagrimal también pueden causar enfermedad de la superficie ocular. Estos trastomos se diagnostican pocas veces. La disminución del número de células caliciformes origina inestabilidad de la película lagrimal 42 , produciéndose una queratitis superficial a pesar de la presencia de suficiente lágrima acuosa. También hay una notable falta de moco en la secreción ocular. El tiempo de rotura lagrimal (BUT: break-up time) informará sobre la mucina de la película lagrimal 5 - 43 . El BUT con fluoresceína se mide manteniendo los párpados abiertos tras instilar fluoresceína en la lágrima y observando el ojo con una luz azul cobalto hasta que se forme el primer punto negro, señal de rotura de la película lagrimal. El BUT normal es aproximadamente de 20 segundos. En la deficiencia de mucina, el BUT está por debajo de 5 segundos 4243 . La biopsia conjuntival demostrará una reducción acusada del número de células caliciformes; debe tomarse del fondo de saco, ya que esta región es la que normalmente posee mayor número de células caliciformes por células epiteliales. La enfermedad palpebral crónica y la inflamación de las glándulas meibomianas pueden reducir la producción de la fase lipídica de la película lagrimal, causando inestabilidad lagrimal y alteración de la superficie ocular. El estudio de la capa lipídica requiere un equipamiento especializado del que se dispone en pocos centros, aunque puede hacerse un diagnóstico de sospecha en presencia de enfermedad del borde palpebral o de adenitis meibomiana con obstrucción de los acinos por una secreción blanca oleosa. Bibliografía Lemp, M.A. and Wolfley, D.E. (1992) The lacrimal apparatus. In: Hart, W.M. (ed) Adler's Physiology of the Eye, 9th edn. St Louis: Mosby-Year Book pp. 18-28. Gaskin, J.M. (1980) Microbiology of the canine and feline eye. Vet. Clin. North. Am. (Small Anim. Pratt.) 10: 303-316. Samuelson, D.A. Andresen, T.L. and Gwin, R.M. (1984) Conjunctival fungal flora in horses, cattle, dogs and cats. J. Am. Vet. Med. Assoc. 184: 1240-1242. Petersen-Jones, S.M. (1997) Quantification of the conjunctival sac bacteria in normal dogs and those suffering from keratoconjunctivitis sicca. Vet. Comp. Ophthalmol. 7: 29-35. Moore, CR, Wilsman, N.J., Nordheim, E.V., Majors, L.J. and Collier, L.L. (1987) Density and distribution of 10. canine conjunctival goblet cells. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci 28: 1925-1932. Habin, D. (1993) The nasolacrimal system. In: Petersen-Jones, S.M. and Crispin, S.M. (eds) Manual of Small Animal Ophthalmology. Cheltenham: British Small Animal Veterinary Association, pp. 91-102. Wheeler, C.A. and Severin, G.A. (1984) Cryosurgical epilation for the treatment of distichiasis in the dog and cat. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 20: 877-884. Halliwell, W.H. (1967) Surgical management of canine distichia. /. Am. Vet. Med Assoc. 150: 892-897. Bedford, RG.C. (1973) Distichiasis and its treatment by method of partial tarsal plate excision. J. Small Anim. Pract. 14: 1-7. Barnett, K.C. (1978) Imperforate and micro-lachrymal puncta in the dog. J. Small Anim. Pract. 19: 481-490. 251
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