591 2671Oftalmologia.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

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mitir tener ambas manos libres; una iluminación difusa montada en la lupa facilita la observación. Iluminación focal El trans iluminador proporciona una luz óptima para la exploración externa del ojo y de los reflejos pupilares a la luz. Para esto último es importante usar un haz brillante y estrecho de luz con una fuente de energía constante (como un mango recargable) dirigido hacia el polo posterior. ¡Una de las causas más frecuentes de reflejos fotomotores alterados son las baterías con poca carga! Prueba lagrimal de Schirmer Esta prueba se utiliza para valorar cuantitativamente el componente acuoso de la película lagrimal y, por tanto, ayuda a diagnosticar la queratoconjuntivitis seca (QCS). La prueba de Schirmer está indicada en todos los pacientes con enfermedad ocular extema. Las tiras de papel de filtro estériles envasadas individualmente pueden impregnarse con colorante para facilitar la lectura; estas tiras suelen tener 5 mm de anchura y 50 mm de longitud. Deben evitarse las gotas o las manipulaciones antes de la prueba de Schirmer; si existe secreción en el ojo o alrededor, debe limpiarse suavemente con bastoncillos de algodón secos, evitando la irritación y el lagrimeo reflejo. Las tiras tienen una muesca cerca de un extremo por donde se doblan antes de usarlas; hay que procurar doblarlas sin tocarlas con los dedos antes de sacarlas de su envoltorio. Luego se abre, se coge la tira por el extremo opuesto a la muesca con unas pinzas o con los dedos y se coloca en el saco conjuntival inferior, aproximadamente a medio camino entre el canto medial y el lateral, con el extremo doblado en el fórnix y la muesca en el borde palpebral (fig. 2.1). Para facilitar la inserción puede evertirse un poco el párpado inferior con el pulgar para facilitar la inserción, pero con cuidado de no comprimir el ojo, lo que podría desencadenar lagrimeo reflejo. Los párpados se mantienen abiertos o se cierran presionando suave- 14 Fig. 2.1 Prueba lagrimal de Schirmer en un paciente felino.
mente sobre el párpado superior si existe lagrimeo o es difícil retener la tira. Tras un minuto, se mide la longitud de papel humedecido desde la muesca. Los valores normales en el perro son de 15 a 25 mm por minuto; los valores inferiores a 10 sugieren un déficit en la producción de lágrima. La mayoría de los casos clínicos de QCS presentan valores inferiores a 5 mm. En los gatos, estos valores son algo menores y presentan mayor variabilidad. El rango de la normalidad es muy amplio, por lo que los resultados deben interpretarse en correlación con los signos clínicos. Puede existir un aumento en la producción de lágrima en caso de procesos irritativos. Tinciones diagnósticas Tinción con fluoresceína La fluoresceína es un colorante hidrosoluble; debido a su insolubilidad en lípidos, no penetra en el epitelio corneal intacto. Las erosiones o úlceras epiteliales, que exponen la estroma hidrofílica, permiten la penetración y retención del colorante. La barrera a la penetración en los ojos sanos se sitúa en las células más externas del epitelio corneal. Como la membrana de Descemet no retiene la fluoresceína, los descemetoceles no se teñirán. Se dispone de fluoresceína en tiras de papel impregnadas o en solución; como la solución puede contaminarse con el uso múltiple, se prefieren las tiras envasadas individualmente. La tinción con fluoresceína está indicada en todos los pacientes con dolor ocular o lesiones corneales observables. Se humedece la punta de la tira impregnada con una gota de suero salino estéril y se aplica suavemente sobre la superficie de la conjuntiva bulbar. Si el paciente presenta blefarospasmo acusado, puede instilarse antes un anestésico local, pero esto puede originar una débil tinción difusa, aunque suele ser claramente distinguible de la retención significativa. El parpadeo distribuye el colorante sobre la superficie corneal. El exceso de colorante se lava inmediatamente con suero salino y se examina el ojo con una luz focal y lupa de aumento (fig. 2.2). Un filtro azul cobalto o una luz de Wood facilitarán la detección de las lesiones sutiles. Para evaluar la permeabilidad nasolagrimal, se aplica la fluoresceína como se ha descrito, pero no se lava el ojo. Si la narina homolateral muestra colorante a los 5-10 minutos, el sistema de drenaje lagrimal de ese lado es permeable; sin embargo, la ausencia de colorante no significa necesariamente lo contrario. Puede verse colorante en la nasofaringe si el conducto tiene una desembocadura alternativa. La observación con lámpara de hendidura de la película lagrimal teñida con fluoresceína manteniendo los párpados abiertos permite evaluar el tiempo de rotura lagrimal (BUT: break-up time), como método indirecto de valorar el componente no acuoso de la película lagrimal; la deficiencia de moco causará un acortamiento de los valores normales del BUT (20-30 segundos). Rosa de bengala y verde lisamina Estos colorantes tiñen las células de la comea y la conjuntiva que no están cubiertas por mucina; suelen ser células en degeneración. Las células neoplásicas también toman estos colorantes, por lo que pueden ser útiles para determinar la extensión de una neoplasia epitelial de la córnea o la conjuntiva. Pueden 15
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