591 2671Oftalmologia.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

La inyección subeonjuntival debe realizarse con sumo cuidado. Se necesita
anestesia tópica y en ocasiones sedación o anestesia general para asegurar una
correcta inyección. Se levanta suavemente la conjuntiva bulbar dorsal con
una pequeña pinza (p. ej. de Bishop Harmon) y se clava una aguja de 25 G (conectada
a una jeringa de 1 mi) con el bisel hacia arriba. Pueden inyectarse lentamente
hasta 0,5 mi de medicación para formar una ampolla subconjuntival.
La dosis varía según la enfermedad ocular y el fármaco empleado, pero en general
el volumen total en cada sitio de inyección no debe sobrepasar los 0,5 mi.
Deben evitarse los preparados de acción prolongada (depot) porque son irritantes
y pueden predisponer a la formación de granulomas 15 . Puede ser necesario
repetir la inyección subconjuntival de soluciones como antibióticos o
atropina cada 24 horas. El número de reinyecciones dependerá de la respuesta
al tratamiento y de la frecuencia de la medicación tópica y sistémica. Las inyecciones
de corticoides de acción prolongada, como el valerato de betametasona,
deben repetirse cada 7-10 días.
Existen ciertos riesgos asociados al uso de inyecciones subconjuntivales.
Las complicaciones incluyen irritación en el sitio de la inyección, formación
de granuloma, inyección intraocular inadvertida e imposibilidad de retirar la
medicación si fuera necesario. Muchos fármacos son demasiado irritantes y no
deben administrarse subconjuntivalíñente. Debe evitarse la inyección de productos
que puedan ser irritantes si se dispone de fármacos similares por vía tópica.
Medicación sistémica
Los medicamentos sistémicos pueden administrarse por vía oral, intramuscular,
intravenosa o subcutánea para el tratamiento del glaucoma y de las enfermedades
de los párpados, la órbita, el segmento posterior y el nervio óptico.
Los antibióticos, los corticoides, los antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) y los inhibidores de la anhidrasa carbónica sistémicos se utilizan con
frecuencia en estas enfermedades. La barrera hemato-ocular está compuesta
por las uniones estrechas del endotelio del iris y de los vasos retinianos y por
el epitelio pigmentario de la retina y el cuerpo ciliar. Esta barrera sólo puede
ser atravesada por algunos fármacos lipofílicos de bajo peso molecular (como
el cloramfenicol). Sin embargo, en la mayoría de las enfermedades inflamatorias
del ojo se altera la barrera hemato-ocular, lo que permite que la mayoría
de las medicaciones sistémicas se acumulen en los segmentos anterior y
posterior.
Los antibióticos se seleccionan inicialmente según el resultado citológico
de los aspirados con aguja fina del ojo, el párpado o la órbita, y se reevalúan
cuando se dispone de cultivo y antibiograma. Los corticoides sistémicos están
indicados en la mayoría de los trastornos inflamatorios del segmento
posterior, excepto en presencia de una ulceración corneal. La prednisona, la
prednisolona, la dexametasona o la flumetasona se utilizan normalmente
en inflamaciones del segmento posterior, el nervio óptico o la órbita. Los
AINES sistémicos también se administran con frecuencia para controlar las
inflamaciones del segmento posterior o de la órbita. Entre ellos se cuentan
46 la flunixina, la aspirina, el ketoprofeno y la indometacina. Las contraindica-