591 2671Oftalmologia.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

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Simpaticomiméticos de acción directa
La cocaína y la hidroxianfetamina son simpaticomiméticos de acción indirecta
que se administran por vía tópica para diferenciar entre el síndrome de Horner
preganglionar y posganglionar. La hidroxianfetamina es el fármaco de
elección para distinguir las causas centrales y preganglionares del síndrome
de Horner de las causas posganglionares 37 . Sin embargo, son fármacos difíciles
de conseguir y es necesario un control estricto debido a su potencial adictivo,
lo que ha limitado su uso en medicina veterinaria.
Fármacos lacrimomiméticos y lágrimas artificiales
La ciclosporina es un potente inmunosupresor muy útil en el tratamiento de la
queratoconjuntivitis seca (QCS) de origen inmunitario en el perro. Es un inhibidor
de las células T que reduce la inflamación de la glándula lagrimal. Además,
posee un efecto lacrimomimético directo y reduce la inflamación corneal. Está
disponible comercial mente como pomada oftálmica al 0,2% y se ha recompuesto
como soluciones al 1% y 2% y como emulsión al 1%. Se aplica medio centímetro
de pomada sobre la córnea cada 12 horas. Si empieza a emplearse precozmente
en el curso de la QCS de origen inmunitario, la ciclosporina tópica
normaliza la producción de lágrimas y la prueba lagrimal de Schirmer en un plazo
de 6 semanas. La ciclosporina tópica penetra mal a través de la córnea y apenas
posee efectos sistémicos. Puede usarse en presencia de úlceras corneales y
sigue siendo el fármaco de. elección para el ojo seco en perros 38 . Además, se ha
informado de que es un fármaco eficaz en el control de la queratitis superficial
crónica de los perros 39 . Las contraindicaciones a su uso son las queratomicosis y
la hipersensibilidad conocida a la ciclosporina o sus vehículos.
Se ha comunicado que la pilocarpina puede ser una fármaco lacrimomimético
eficaz en el tratamiento de la QCS neurogénica 40 . La pilocarpina oral puede
ser tóxica y debe administrarse con cautela en perros. Los signos de toxicidad
incluyen los vómitos y la diarrea. Si aparecen estos síntomas, debe
suspenderse su administración.
Sustitutos lagrimales
Existen numerosos suplementos de lágrimas, como las soluciones lagrimales
hipertónicas, isotónicas o hipotónicas. Además, hay sustitutos lagrimales en
pomada, con un efecto más prolongado que las soluciones. Las lágrimas artificiales,
la hidroximetilcelulosa y el alcohol polivinílico deben administrarse
frecuentemente, normalmente cada 4 horas o menos para evitar la deshidratación
corneal. Las soluciones de ácido hialurónico aumentan la duración del
contacto lagrimal y estabilizan la película lagrimal, por lo que son útiles como
fármacos coadyuvantes en el tratamiento de las alteraciones cualitativas y
cuantitativas de la película lagrimal en perros y gatos.
Otros fármacos tópicos (v. Apéndice, tabla 7)
La proparacaína y la tetracaína son anestésicos tópicos que se emplean antes de
la tonometría y para facilitar la exploración ocular. Los anestésicos tópicos son
tóxicos para el epitelio corneal, no recomendándose su uso repetitivo o prolon- 55