591 2671Oftalmologia.. - Facultad de Ciencias Veterinarias - UAGRM

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Fig. 6.39 Iris bombé y glaucoma secundario en un gato. El iris está muy distendido y ocupa casi completamente la cámara anterior. • Neovascularización del iris -(membranas fibrovasculares preiridianas) (fig. 6.38) • Nidos de células inflamatorias sobre el iris (sobre todo en gatos) (fig. 6.38) • Alteraciones pigmentarias del iris • Formación de sinequias (adherencias entre el iris y el cristalino o la córnea) (fig. 6.34) • Iris bombé (sinequia posterior en 360 9 con abombamiento hacia delante del iris y glaucoma secundario) (fig. 6.39) Diagnóstico El diagnóstico de la uveitis anterior depende de las características del animal, de la historia (especialmente importante porque pueden asociarse signos sistémicos) y sobre todo de una cuidadosa exploración oftalmológica. Algunos signos de uveitis aguda, como la turbidez del humor acuoso y los precipitados queráticos, pueden ser sutiles y se detectan mejor en una habitación en penumbra con una fuente de iluminación focal y lupa de aumento, como las proporcionadas por la lámpara de hendidura. Es importante la tonometría si se sospecha uveitis anterior ya que el descenso de la PIÓ puede ser un marcador precoz de la enfermedad. El diagnóstico de la causa de la uveitis puede implicar numerosos análisis de laboratorio y una investigación detallada del paciente en busca de enfermedades sistémicas 40 ~ 43 . Son numerosas las enfermedades que pueden asemejarse a la uveitis anterior, sobre todo por el enrojecimiento ocular 44 . Entre las más importantes señalaremos el glaucoma, la episcleritis, la queratitis, la conjuntivitis y la celulitis retrobulbar. La miosis, el enoftalmos y la inyección vascular de la conjuntiva son rasgos comunes a la uveitis y al síndrome de Horner (v. págs. 75-76).
Tratamiento Los principales objetivos terapéuticos son eliminar la causa subyacente, controlar la inflamación y aliviar el dolor. Tratamiento antiinflamatorio (tabla 6.5) 23 Los corticoides pueden usarse por vía tópica o sistemica para tratar la uveitis anterior. El acetato de prednisolona o la dexametasona tópicos tienen buena penetración intraocular. También pueden usarse los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tópicos y sistémicos para el tratamiento de la uveitis. El tratamiento tópico es muy útil antes y después de la cirugía intraocular. Algunos de los fármacos disponibles para uso sistémico se indican en la tabla 6.5 (la disponibilidad y los detalles del prospecto varían según los países). En los casos graves, el tratamiento antiinflamatorio puede suplementarse con fármacos inmunodepresores. El más empleado es la azatioprina (a dosis de 2 mg/kg/día durante 5 días con posterior reducción). Midriáticos-ciclopléjicos La dilatación de la pupila reduce la posibilidad de que se formen sinequias posteriores y la cicloplejía alivia el dolor al reducir el espasmo muscular ciliar y del iris. En casos con miosis intensa o iris bombé puede añadirse fenilefrina al 10% como coadyuvante. Es preferible una semimidriasis porque la dilatación máxima puede comprometer el drenaje del humor acuoso. Tabla 6.5 Fármacos antiinflamatorios. Corticoides Tópicos Sistémicos No esteroideos Tópicos Sistémicos: perros Sistémicos: gatos Fármaco Acetato de prednisolona al 1 % Dexametasona al 0,1 % Prednisolona Metilprednisolona Flurbiprofenoal 0,03% Diciofenaco sódico al 0,1% Carprofeno Meloxicam Flunixin meglumina Ácido tolfenámico Carprofeno Ketoprofeno Ácido tolfenámico Dos i 5 Cada 4-6 h al principio (más frecuente en casos intensos) 0,5 a 1 mg/kg/d al principio (o dosis mayores en casos graves o autoinmunitarios) Diversas pautas de uso perioperative basadas en prospectos para seres humanos 2-4 mg/kg/d inicialmente 0,2 mg/kg/d inicialmente 0,25 a 0,50 mg/kg/d, máximo 3 días 4 mg/kg/d, máximo 3 días 2-4 mg/kg/d inicialmente (no se permite el uso prolongado en gatos) 1 mg/kg /d, 5 días 4 mg/kg/d, máximo 3 días
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