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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Seguimiento del hipertenso en Enfermería
La Sociedad Europea distingue 3 categorías de hipertensión: HTA grado 1 o ligera, grado 2 o
moderada y grado 3 o grave en función de las cifras de PA. El JNC VII engloba el grado 2 y 3 (moderada
y grave) en HTA estadio 2 (VER TABLA 1.1: Clasificación según niveles de presión arterial. ESH/ESC
2003. SEH-LELHA 2005.).
Se entiende como hipertensión sistólica aislada (HSA) una PAS mayor o igual a 140 mmHg con
una PAD menor de 90 mmHg. En función de las cifras de PAS, se clasificara también como ligera,
moderada o grave.
C. VALORACIÓN DEL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
Se define como cumplimiento terapéutico a la medida en que el paciente asume las normas ó
consejos dados por su médico y/o enfermero/a, respecto al tratamiento farmacológico y medidas
higiénico-dietéticas.
El incumplimiento en HTA en España es del 45%.
Se entiende por Paciente cumplidor el que cumple el 80-110% del tratamiento. No cumplidor
es el que cumple menos del 80% o más del 110% del tratamiento. Tanto es incumplidor por exceso
como por defecto, y está asociado el buen control con el grado de cumplimiento.
Hay dos tipos de métodos para cuantificar el grado de cumplimiento. Los MÉTODOS
DIRECTOS cuantifican el fármaco midiendo sus niveles en algún fluido del organismo. No son
métodos útiles en AP.
Los MÉTODOS INDIRECTOS son los que se utilizan en AP, y reflejan la conducta del
paciente. Son sencillos y baratos, pero sobreestiman el cumplimiento. Se basan en la entrevista clínica
y en la medición del recuento de comprimidos. Entre los más usados están:
A. TEST DE MORINSKY:
Se considera cumplidor aquel hipertenso que responde de forma correcta a las siguientes
cuatro preguntas, mezcladas durante una conversación sobre su enfermedad de forma cordial:
1) ¿olvida tomar alguna vez los medicamentos para su HTA?
2) ¿los toma a la hora indicada?
3) cuándo se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación?
4) si alguna vez le sientan mal ¿deja usted de tomarlas?
B. TEST DE HAYNES-SACKETT O CUMPLIMIENTO AUTOCOMUNICADO:
Consta de dos partes. La primera consiste en evitar una pregunta directa al paciente sobre la
toma de su medicación, pues directamente contestaría que sí la toma. Para evitarlo, le haríamos ver la
dificultad que tienen algunos pacientes para tomar el tratamiento introduciendo la frase:
“La m ayoría de los pacientes tienen dificultad en tom ar todos sus com prim idos, ¿tiene usted
dificultad para tomar los suyos?”
En caso afirmativo se interrogaría sobre los comprimidos tomados en el último mes.
Las recomendaciones sobre la medición nos llevan a realizar este test, y si el paciente nos
afirma ser Incumplidor, se le considerara como tal. Si refiere ser un buen cumplidor y su PA está
controlada, lo daremos por cumplidor ya que ese es nuestro objetivo. Si dice ser cumplidor y no están
las cifras controladas se confirmará la sospecha de incumplimiento mediante el Recuento de
comprimidos.
C. RECUENTO DE COMPRIMIDOS:
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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