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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria Tratamiento Farmacológico Tabla 13.1: Fármacos antihipertensivos comercializados en España para su uso por vía oral* (4) Fármaco Diuréticos Diuréticos tiazídicos Rango de dosis (mg/día) Clortalidona 12,5 – 50 Hidroclorotiazida 12,5 – 50 Indapamida 1,25 – 2,5 Xipamida Diuréticos de asa 10 – 20 Furosemida 40 – 240 Torasemida Diuréticos distales 2,5 – 20 Amiloride 2,5 – 5 Espironolactona 25 – 100 Triamterene Betabloqueantes Betabloqueantes 25 – 100 Atenolol 25 – 100 Bisoprolol 2,5 – 10 Carteolol 2,5 – 10 Metoprolol 50 – 200 Nebivolol 2,5 – 5 Oxprenolol 160 – 480 Propranolol Alfa-Betabloqueantes 40 – 320 Carvedilol 12,5 – 50 Labetalol Antagonistas del calcio Dihidropiridínicos 200 – 1.200 Amlodipino 2,5 – 10 Barnidipino 10 – 20 Felodipino 2,5 – 20 Lacidipino 2 – 6 Lercanidipino 5 – 20 Manidipino 10 – 20 Nicardipino 60 – 120 Nifedipino 30 – 90 Nisoldipino 10 – 40 Nitrendipino No dihidropiridínicos 10 – 40 Diltiazem 120 – 360 Verapamil IECA y ARAII IECA 120 – 480 Benazepril 10 – 40 Captopril 25 – 150 Cilazapril 1 – 5 Enalapril 5 – 40 Espirapril 3 – 6 Fosinopril 10 – 40 Imidapril 2,5 – 10 Lisinopril 5 – 40 Perindopril 2 – 8 Quinapril 5 – 80 Ramipril 1,25 – 10 Intervalo de dosis (horas) 24 – 48 24 24 24 8 – 12 12 – 24 24 12 – 24 12 – 24 12 – 24 24 24 24 24 12 – 24 8 – 12 12 8 –12 24 24 24 24 24 24 8 – 12 12 – 24 12 – 24 12 – 24 8 – 24 12 – 24 24 8 – 12 12 – 24 12 – 24 24 12 – 24 24 24 24 24 24 Grupo de Hipertensión Arterial Sociedad Andaluza de Medicina de Familia 74
Trandolapril ARAII Candesartán Eprosartán Irbesartán Losartán Olmesartán Telmisartán Valsartán Otros Alfabloqueantes Doxazosina Prazosina Terazosina Urapidil † Fármacos de acción central Alfametildopa Clonidina Moxonidina Vasodilatadores arteriales Hidralacina Minoxidil Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria 0,5 – 4 8 – 32 600 – 1.200 75 – 300 25 – 100 10 – 40 40 – 80 80 – 320 1 – 16 1 – 15 1 – 20 60 – 180 500 – 2.000 0,3 – 1,2 0,2 – 0,6 50 – 300 2,5 – 40 24 24 24 24 24 24 24 24 12 – 24 12 12 – 24 12 8 – 12 12 24 8 – 12 12 – 24 IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; ARAII, antagonista de los receptores de la angiotensina. * Los fármacos se exponen por orden alfabético dentro de cada grupo. † Urapidil es un antagonista �1, �2 y de receptores de 5-hidroxitriptamina. Tratamiento Farmacológico Asimismo, es imprescindible tener en cuenta los efectos adversos de cada grupo terapéutico en la elección del fármaco a instaurar (TABLA 13.2). Tabla 13.2: Efectos adversos de los fármacos antihipertensivos FÁRMACOS EFECTOS ADVERSOS Diuréticos Tiazídicos Deshidratación, hipovolemia, hiponatremia, hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, impotencia, hipercalcemia, Activación neurohumoral Ahorradores de Potasio Hiperpotasemia, ginecomastia, alteraciones menstruales Beta Bloqueantes Broncoespasmo, insomnio, fatiga, bradicardia, bloqueo A-V, insuficiencia cardíaca, impotencia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia A. Calcio Edemas, mareos, rubefación, cefaleas, hipotensión, hipertrofia gingival, constipación, taquicardia (dihidropiridinas) IECA Hipotensión, hiperpotasemia, tos, disgeusia, exantemas, angioedema, neutropenia, proteinuria, leucopenia ARAII Astenia, mareos, cefaleas, hiperpotasemia, angioedema (muy infrecuente) Alfa Bloqueantes Cefaleas, somnolencia, debilidad, fatiga, sequedad de boca, diarrea, palpitaciones, hipotensión ortostática, síncope, impotencia Alfa-Beta Bloqueantes Igual que betabloqueantes, mareos, cefaleas, hipotensión ortostática Labetalol Molestias digestivas, ictericia, hepatitis, retención urinaria Carvedilol Somnolencia Naturalmente, serán las condiciones clínicas asociadas del paciente las que deben indicar el tratamiento del paciente hipertenso. Así, la angina previa, infarto de miocardio reciente ó insuficiencia cardiaca, estarán indicados IECA, así como en diabéticos junto a los ARA II (tiazidas si no hay albuminuria), en enfermedad renal crónica sin diabetes estarán indicados los IECA igualmente (Guía canadiense 2005), así como IECA e indapamida en ictus previos (17). Todos los hipertensos deben tener Grupo de Hipertensión Arterial Sociedad Andaluza de Medicina de Familia 75
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