Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de ... - SAMFyC

B) INSPECCIÓN GENERAL:
Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Estudio inicial del paciente hipertenso
Dirigida fundamentalmente a valorar la presencia de HTA secundaria ó enfermedades
asociadas (bocio, estrías ó hábito cushingoide, etc.).
etc.
C) AUSCULTACIÓN CARDIACA:
Dirigida a detectar posibles soplos, arritmias, desplazamiento latido, presencia de 3º ó 4º ruido,
D) EXPLORACIÓN VASCULAR:
Auscultaremos los territorios carotídeos, mastoideos, aórticos, renales y femorales, para
detectar posibles soplos que nos orientarían hacia la existencia de estenosis en dichas zonas. Palpación
de pulsos periféricos.
La medición de la PA en tobillo con un doppler nos permitiría el cálculo del índice tobillo/brazo,
útil en el diagnostico de una arteriopatía periférica. Cuando el índice tobillo/brazo sea menor a 0.9 nos
indicaría que estamos ante una arteriopatía periférica.
E) EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
Dirigida a detección de masas (poliquistosis renal) o de soplos abdominales.
F) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
Atención acerca de déficits neurológicos focales.
G) FONDO DE OJO:
Aunque hasta ahora se había recomendado esta exploración de una forma sistemática a todos
los hipertensos, las últimas recomendaciones de las guías solo lo aconsejan en casos de HTA severa o
sospecha de HTA acelerada. De hecho, de la clásica clasificación de Keith-Wegener sólo los grados 3 y 4
(hemorragias, exudados y edema de papila) son considerados como lesiones de órgano diana o
marcadores de retinopatía hipertensiva. Los grados 1 y 2 de la clasificación (brillo arteriolar y signo del
cruce) no se consideran lesiones propias de afectación hipertensiva, sino propios del envejecimiento.
6.3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
En una primera aproximación deberemos solicitar a todo paciente hipertenso un hemograma,
perfil bioquímico , sistemático de orina y un EKG. Hay otras pruebas complementarias que se solicitarán
en función de clínica y los hallazgos encontrados (ecocardio, eco-doppler, Rx tórax… )
A) HEMOGRAMA:
Podremos detectar poliglobulia o anemia secundaria a una insuficiencia renal
B) GLUCEMIA:
Los criterios diagnósticos de DM son:
� G lucem ia al azar ≥ 200 m g/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o
pérdida de peso inexplicada).
� G lucem ia en ayunas (al m enos durante 8 horas) ≥ 126 m g/dl.
� G lucem ia ≥ 200 m g/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 g. de glucosa (10).
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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