Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de ... - SAMFyC

Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Prevención
E) REDUCCIÓN CONSUMO DE SAL (15,16)
F) INCREMENTO EN CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS Y DESCENSO EN CONSUMO DE
GRASAS TOTALES SATURADAS (17-20).
11.2. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tiene como objetivo la detección temprana y el control de los hipertensos identificados. Con
ello conseguiremos evitar las complicaciones secundarias debidas a la HTA, bien como LOD ó CCA. La
estrategia de búsqueda activa de casos mediante la toma oportunista de la PA en las consultas de
Atención Primaria es el método más eficaz. El PAPPS recomienda la toma de la PA al menos una vez
hasta los 14 años; cada 4 ó 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años a partir de los
40 años sin límite superior de edad (3).
Para hacer un despistaje sistemático de los pacientes hipertensos no conocidos en un cupo de
1500 personas habría que TOMAR LA PA DE FORMA OPORTUNISTA AL MENOS A 2 PACIENTES
NO HIPERTENSOS/DÍA (1 el médico y 1 la enfermera), para que en el plazo de 2-4 años hayamos
cribado a la práctica totalidad del cupo, cumpliendo así las recomendaciones del PAPPS.
En los pacientes que se diagnostique HTA, o se sospeche un RCV alto se debe (2):
1. Utilizar las tablas de riesgo (CAPÍTULO 4) para definir el nivel de RCV.
2. Promover cambios pertinentes en el estilo de vida: abandonar el tabaco, elegir una
dieta saludable y aumentar la actividad física.
3. Valorar la necesidad de reducir la PA, el colesterol sérico y controlar la glucemia.
Para mejorar el control de los hipertensos conocidos, en un cupo de 1500 personas habría que
realizar de media 2 REVISIONES/DÍA, para que en el plazo de 1 año aproximadamente hayamos
revisado a la práctica totalidad de los hipertensos del cupo (400-500), con TIEMPO SUFICIENTE para
realizar las recomendaciones de seguimiento del paciente hipertenso (CAPÍTULO 17).
11.3. PREVENCIÓN TERCIARIA
Tiene como objetivo reducir la incidencia de eventos clínicos macrovasculares recurrentes.
El seguimiento de estos pacientes, dado su muy alto riesgo, debe ser exhaustivo y con
objetivos terapéuticos más exigentes, tanto de las cifras de PA como del resto de FRCV (2). Además
promover los cambios pertinentes en el estilo de vida (abandonar el tabaco, elegir una dieta saludable y
aumentar la actividad física) y utilizar los fármacos necesarios para tratar la PA, los lípidos y la diabetes,
se deberían considerar en la práctica clínica otros tipos de fármacos para la prevención de las
enfermedades cardiovasculares:
1. Aspirina u otros antiagregantes plaquetarios en prácticamente todos los pacientes con ECV
(21,22).
2. Betabloqueantes en pacientes después de haber padecido un infarto de miocardio o con
disfunción ventricular secundaria a enfermedad coronaria (23).
3. Inhibidores de la ECA en pacientes con síntomas o signos de disfunción ventricular izquierda
secundaria a enfermedad coronaria o HTA (24).
4. Anticoagulantes en aquellos pacientes con enfermedad coronaria y riesgo alto de padecer
eventos tromboembólicos (25).
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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