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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Estratificación del riesgo cardiovascular global en el paciente hipertenso
tablas de cálculo de RCV que manejan FRCV modificables y no modificables (TABLA 4.1), serían la
herramienta idónea a este modelo. La presencia de una concentración de factores de riesgo en algunas
personas y la asociación demostrada entre cada FR y el RCV global, hacen que el enfoque
contemporáneo del paciente hipertenso trate de basarse en una perspectiva preventiva global de la
ECV y en el conocimiento de la estimación del RCV de los pacientes a corto o medio plazo (5 a 10 años)
(4).
Es conocido que el paciente hipertenso suele tener asociado otros FRCV, tales como obesidad
central, dislipemia, alteración del metabolismo hidrocarbonado y tabaquismo, en mayor medida que
los pacientes normotensos, lo que hace aumentar su RCV y ensombrecer su pronóstico vital. La
evolución desde la exposición a un FRCV hasta la presentación de un evento clínico, viene precedida por
una lesión estructural asintomática de un órgano diana (corazón, riñón, etc.), pero detectable en la
clínica con los medios diagnósticos al alcance de atención primaria. Se hace necesario, por tanto,
establecer un abordaje clínico global que contemple todos los FRCV de ese paciente hipertenso. Esta
estratificación y visión más integral del hipertenso hará más eficiente nuestra intervención terapéutica.
Todos los FRCV conocidos y su predicción a través de tablas de riesgo nos explican entre el
50% y el 75 % de la morbimortalidad cardiovascular por los factores de riesgo incluidos en el modelo de
Framingham, no teniendo actualmente una explicación plausible para el otro 25%-50% del resto de los
casos. Indudablemente estarán implicados factores genéticos (se conocen de 16 a 18 genes implicados
en el desarrollo de ECV), los denominados FRCV emergentes tales como proteína C reactiva,
fibrinógeno, homocisteína, adipocinas –adiponectina, leptinas, resistinas, TNF-alfa-, etc., y
probablemente otros factores aún por descubrir (5,6).
Tabla 4.1: Principales Factores de Riesgo Cardiovascular (4)
Ventajas e inconvenientes de las tablas de cálculo de riesgo
VENTAJAS:
Factores no modificables Factores modificables
Edad Hipertensión
Sexo Dislipemia (CT; HDL-C; LDL-C; TG)
Raza Tabaquismo
Genética Obesidad abdominal (Perímetro cintura)
Historia familiar de ECV prematura
(Varones < 55 años y Mujeres < 65 años)
� Objetiva el riesgo absoluto (RA) de un paciente concreto.
� Selecciona los pacientes de Alto RCV (NNT más bajos, mejor relación costo-beneficio) para
intervenir temprana y enérgicamente (HTA y CT) sobre ellos y evitar eventos CV.
� Permite estrategias terapéuticas de negociación (aleccionan).
� Permite adaptar la intensidad de tratamiento al RCV global del paciente.
INCONVENIENTES:
Diabetes Mellitus
Episodios CV previos Sedentarismo
Episodios Cerebrovasculares previos
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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